【爭鳴】根管沖洗液對電子根測儀準確性的影響

本文發表于《國際口腔醫學雜志》2016年1期

觀點 1

薛明（中國醫科大學口腔醫學院牙體牙髓病學教研室）

[專家簡介] 薛明，博士，教授，主任醫師，碩士研究生導師，現任中國醫科大學口腔醫學院牙體牙髓病學教研室副主任，主要從事牙體牙髓科的齲病、牙髓病、根尖周病的科研、教學及臨床工作，熟練應用現代根管治療技術治療各種牙髓病及根尖周病；尤其擅長顯微根管治療技術及顯微根尖手術；致力于根尖周病的免疫學機制及臨床研究。中華口腔醫學會牙體牙髓病學專業委員會委員，遼寧省口腔醫學會牙體牙髓病學專業委員會秘書；美國加利福尼亞大學洛杉磯分校訪問學者。主持1項遼寧省自然科學基金項目；2項中國醫科大學口腔醫學院臨床新技術項目；參與3項省級課題研究。參編1本專業著作，共發表學術論文20余篇。2008年作為主要參與者獲遼寧省科技進步三等獎，2010年獲第三屆登士柏杯全國根管治療技術競賽高校高級職稱組二等獎。

根尖電子定位儀（electronic apex locator，EAL）經過了多年的發展，經歷了直流、單頻交流、雙頻交流以及多頻交流信號等階段，其準確性有了很大提高。較早的幾代電子根測儀在一些干擾因素存在的情況下會經常不準，而最新的幾代根測儀由于采用多頻技術，即使在多種導電液體存在的前提下，仍能準確的確定根管長度[1]。新近研究[2-3]表明，較高濃度（2.5%或5.25%）的次氯酸鈉溶液、17%乙二胺四乙酸（ethylene diamine tetraacetic acid，EDTA）或0.9%生理鹽水沖洗過的根管，使用Raypex 5電子根管測量儀測得的根管長度與實際長度的差異無統計學意義，即沖洗液的種類和濃度對Raypex 5的影響不大。張進等[4]的研究結果顯示：2.5%次氯酸鈉溶液對ProPex準確性的干擾程度小于生理鹽水，且各種沖洗液產生的偏差均在臨床可接受的范圍內，這與Ozsezer等[5]的實驗結論相符。低濃度（0.5%）次氯酸鈉溶液與其他沖洗液對根測儀干擾程度的比較實驗[6-7]也證實，RootZX電測儀均能較準確的定位牙骨質牙本質界，準確性仍可靠。現在臨床常用的Raypex 5和ProPex都是采用多頻交流電負荷信號測量技術的第4代根測儀，能排除多種影響EAL準確性的因素[8]。ProPex可以在各種條件（潮濕、干燥）下準確定位根尖孔，而且像次氯酸鈉溶液等沖洗液并不會影響根測儀的準確性[6]。目前關于沖洗液與電子根測儀的相關性研究多集中于比較不同種類沖洗液對根測儀準確性的影響，而關于不同濃度次氯酸鈉沖洗液對根測儀的準確性方面仍缺乏研究，不過因其均與實際長度無差別，故可認為：不同濃度的次氯酸鈉沖洗液對于第3代以上的多頻根測儀的準確性沒有影響。在其他研究中也發現，根測儀的準確性主要受根管解剖[9]及操作等因素的影響。

使用電測法測量根管工作長度時，仍需注意以下方面。1）根測儀禁止用于安裝有心臟起搏器的患者。2）為保證測量結果的準確性，根管內應盡量保持干燥。對于多根管的患牙，髓腔的液體一定要吹干，以免連通其他根管，導致測量值不準確。3）操作中銼針不能接觸牙齒周圍組織，患牙有烤瓷冠修復后因牙髓問題需行根管治療不應直接在修復體上面開髓，因金屬內冠會影響測量值的準確性。4）根尖孔越小測得的準確性越高。操作全程動作應輕柔，盡量不破壞根尖縮窄處的解剖結構。臨床醫生在工作中應操作規范，建議多種測量方法，如根測儀、根尖片和錐形束CT聯合應用以便于提高測量結果的準確性。

葛久禹（南京大學醫學院附屬口腔醫院牙體牙髓病科）

[專家簡介] 葛久禹，教授，主任醫師、研究生導師，現任南京大學口腔醫學院附屬口腔醫院牙體牙髓病科主任；國際牙醫師學院院士，中華口腔醫學會牙體牙髓病專業委員會常務委員，江蘇省口腔醫學會牙體牙髓病專業委員會主任委員，中華口腔醫學會南京分會副主任委員；《口腔醫學研究》常務編委，《牙體牙髓牙周病學雜志》和《中國實用口腔科雜志》編委。先后主持12項省、市、局級課題，獲省廳、市、局科技成果獎14項。主編著作5部，參編著作6部，發表研究論文40余篇。著有20世紀60年代以來國內第一部《根管治療學》。擅長顯微根管治療術、牙體美容修復技術。

在根管沖洗時，醫生會根據不同的根管和不同的隔濕方法，采用不同種類和不同濃度的沖洗液進行根管沖洗。沖洗液的種類、濃度會對根管工作長度準確性和穩定性產生影響嗎？Gordon和Chandler[1]甚至建議將其成為產品的一個標準。Al-Hadlaq[2]認為準確性和沖洗液種類、濃度無關，不過他使用的是第3代根測儀。該研究采用Root ZX mini、MiniApex Locator、Root ZX三種第3代根測儀，分別用5.25%次氯酸鈉溶液、2.625%次氯酸鈉溶液、1.0%次氯酸鈉溶液，0.9%氯化鈉溶液，2%利多卡因溶液（含1：80 000腎上腺素）、2%氯己定溶液6種洗液，結果顯示根管工作長度準確性并不受沖洗液濃度和種類的影響。Ozsezer等[3]的結果和以上的研究不同，用第4代根測儀的研究表明和沖洗液種類有關。第4代根測儀ProPex在根管初步預備之后分別用2.5%次氯酸鈉溶液，0.9%氯化鈉溶液，0.2%氯己定溶液沖洗根管并紙尖擦干后測量結果，氯己定溶液沖洗后的測量結果最為準確，而氯化鈉溶液沖洗后的測量結果與根管工作長度相差最大。國內也有研究表明，不管是第3代還是第4代根測儀的測量結果都與根管沖洗液無關。黃林和牛衛東[4]在使用不同種類和不同濃度沖洗液（3%H2O2溶液、0.9%氯化鈉溶液、2.5%次氯酸鈉溶液）沖洗根管及根管干燥狀態時發現RootZX和ProPex測量準確性均不受影響，且2代測量儀的測量準確性無明顯差異。

目前，以Raypex6、Adaptive Apex Locator為代表的根測儀，具有不同沖洗條件下均可準確測量，自動校準，準確讀數等優點。克服了第4代根測儀濕潤根管內測量準確性較低的缺點，以及第5代根測儀干燥根管內準確性較低的缺點[5]。

程磊（四川大學華西口腔醫學院口腔內科系）

[專家簡介] 程磊，副教授，博士研究生導師，四川大學華西口腔醫學院口腔內科系副主任。現任中華口腔醫學會牙體牙髓病學專業委員會青年委員、四川口腔醫學會牙體牙髓病專業委員會委員。先后主持科研基金項目8項，發表學術論文70余篇，參編專著6部，入選教育部新世紀優秀人才支持計劃，獲得IADRWilliam J. Gies獎等多個獎項，擔任十余種SCI期刊和中文學術期刊的審稿人。

目前0.5%~5.25%次氯酸鈉和17%EDTA是臨床上常用的根管沖洗藥物，已有的體外研究表明，5.25%、2.65%、2.125%、1.00%和0.50%的次氯酸鈉對根長測量儀準確性無顯著影響；另一些實驗研究證實17%EDTA存在時，根長測量儀也能準確測定根管工作長度。相反，一些研究認為根管的過度干燥可能會影響根長測量儀使用的穩定性。臨床上影響根長測量儀準確性的因素主要有以下幾個方面。1）額外的電流通路形成：牙齒頸部齲洞、牙齒過度缺損、牙齦增生等與口腔中的唾液相連；金屬冠直接開髓；鄰牙帶有金屬充填物；活髓組織，炎性分泌物，血液等溢出形成異常通路；根管側支尤其是較大的根管側支、側支內殘留感染物等；器械分離、根管壁側穿，牙齒折裂等。以上情況都可能會形成額外的電流通路，影響根長測量儀測量根管工作長度的準確性。2）根管異常：鈣化根管；疏通或擴銼根管過程中，牙本質碎屑堵塞根尖孔；根管內肩臺，根管內殘留充填物等因素，均可能導致無法形成電流回路，進而無法使用根長測量儀測定根管工作長度。此外，內吸收也會影響根長測量儀的準確性。3）根尖孔異常：較大的根尖周組織病變，根尖吸收等，牙根根尖孔尚未完全發育完成，呈現喇叭口狀；根尖孔直徑過大，導致根尖電阻改變，從而影響根長測量儀的準確性。此外根管治療過程中，使用大號擴銼器械過度擴大根尖孔后，使用根長測量儀再次測量時也難以獲得準確的根管工作長度。4）儀器故障、操作不當等其他因素。

參考文獻略

來源于國家醫學口腔雜志