【爭(zhēng)鳴】根管沖洗液對(duì)電子根測(cè)儀準(zhǔn)確性的影響

本文發(fā)表于《國(guó)際口腔醫(yī)學(xué)雜志》2016年1期

觀點(diǎn) 1

薛明（中國(guó)醫(yī)科大學(xué)口腔醫(yī)學(xué)院牙體牙髓病學(xué)教研室）

[專(zhuān)家簡(jiǎn)介] 薛明，博士，教授，主任醫(yī)師，碩士研究生導(dǎo)師，現(xiàn)任中國(guó)醫(yī)科大學(xué)口腔醫(yī)學(xué)院牙體牙髓病學(xué)教研室副主任，主要從事牙體牙髓科的齲病、牙髓病、根尖周病的科研、教學(xué)及臨床工作，熟練應(yīng)用現(xiàn)代根管治療技術(shù)治療各種牙髓病及根尖周病；尤其擅長(zhǎng)顯微根管治療技術(shù)及顯微根尖手術(shù)；致力于根尖周病的免疫學(xué)機(jī)制及臨床研究。中華口腔醫(yī)學(xué)會(huì)牙體牙髓病學(xué)專(zhuān)業(yè)委員會(huì)委員，遼寧省口腔醫(yī)學(xué)會(huì)牙體牙髓病學(xué)專(zhuān)業(yè)委員會(huì)秘書(shū)；美國(guó)加利福尼亞大學(xué)洛杉磯分校訪問(wèn)學(xué)者。主持1項(xiàng)遼寧省自然科學(xué)基金項(xiàng)目；2項(xiàng)中國(guó)醫(yī)科大學(xué)口腔醫(yī)學(xué)院臨床新技術(shù)項(xiàng)目；參與3項(xiàng)省級(jí)課題研究。參編1本專(zhuān)業(yè)著作，共發(fā)表學(xué)術(shù)論文20余篇。2008年作為主要參與者獲遼寧省科技進(jìn)步三等獎(jiǎng)，2010年獲第三屆登士柏杯全國(guó)根管治療技術(shù)競(jìng)賽高校高級(jí)職稱(chēng)組二等獎(jiǎng)。

根尖電子定位儀（electronic apex locator，EAL）經(jīng)過(guò)了多年的發(fā)展，經(jīng)歷了直流、單頻交流、雙頻交流以及多頻交流信號(hào)等階段，其準(zhǔn)確性有了很大提高。較早的幾代電子根測(cè)儀在一些干擾因素存在的情況下會(huì)經(jīng)常不準(zhǔn)，而最新的幾代根測(cè)儀由于采用多頻技術(shù)，即使在多種導(dǎo)電液體存在的前提下，仍能準(zhǔn)確的確定根管長(zhǎng)度[1]。新近研究[2-3]表明，較高濃度（2.5%或5.25%）的次氯酸鈉溶液、17%乙二胺四乙酸（ethylene diamine tetraacetic acid，EDTA）或0.9%生理鹽水沖洗過(guò)的根管，使用Raypex 5電子根管測(cè)量?jī)x測(cè)得的根管長(zhǎng)度與實(shí)際長(zhǎng)度的差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，即沖洗液的種類(lèi)和濃度對(duì)Raypex 5的影響不大。張進(jìn)等[4]的研究結(jié)果顯示：2.5%次氯酸鈉溶液對(duì)ProPex準(zhǔn)確性的干擾程度小于生理鹽水，且各種沖洗液產(chǎn)生的偏差均在臨床可接受的范圍內(nèi)，這與Ozsezer等[5]的實(shí)驗(yàn)結(jié)論相符。低濃度（0.5%）次氯酸鈉溶液與其他沖洗液對(duì)根測(cè)儀干擾程度的比較實(shí)驗(yàn)[6-7]也證實(shí)，RootZX電測(cè)儀均能較準(zhǔn)確的定位牙骨質(zhì)牙本質(zhì)界，準(zhǔn)確性仍可靠。現(xiàn)在臨床常用的Raypex 5和ProPex都是采用多頻交流電負(fù)荷信號(hào)測(cè)量技術(shù)的第4代根測(cè)儀，能排除多種影響EAL準(zhǔn)確性的因素[8]。ProPex可以在各種條件（潮濕、干燥）下準(zhǔn)確定位根尖孔，而且像次氯酸鈉溶液等沖洗液并不會(huì)影響根測(cè)儀的準(zhǔn)確性[6]。目前關(guān)于沖洗液與電子根測(cè)儀的相關(guān)性研究多集中于比較不同種類(lèi)沖洗液對(duì)根測(cè)儀準(zhǔn)確性的影響，而關(guān)于不同濃度次氯酸鈉沖洗液對(duì)根測(cè)儀的準(zhǔn)確性方面仍缺乏研究，不過(guò)因其均與實(shí)際長(zhǎng)度無(wú)差別，故可認(rèn)為：不同濃度的次氯酸鈉沖洗液對(duì)于第3代以上的多頻根測(cè)儀的準(zhǔn)確性沒(méi)有影響。在其他研究中也發(fā)現(xiàn)，根測(cè)儀的準(zhǔn)確性主要受根管解剖[9]及操作等因素的影響。

使用電測(cè)法測(cè)量根管工作長(zhǎng)度時(shí)，仍需注意以下方面。1）根測(cè)儀禁止用于安裝有心臟起搏器的患者。2）為保證測(cè)量結(jié)果的準(zhǔn)確性，根管內(nèi)應(yīng)盡量保持干燥。對(duì)于多根管的患牙，髓腔的液體一定要吹干，以免連通其他根管，導(dǎo)致測(cè)量值不準(zhǔn)確。3）操作中銼針不能接觸牙齒周?chē)M織，患牙有烤瓷冠修復(fù)后因牙髓問(wèn)題需行根管治療不應(yīng)直接在修復(fù)體上面開(kāi)髓，因金屬內(nèi)冠會(huì)影響測(cè)量值的準(zhǔn)確性。4）根尖孔越小測(cè)得的準(zhǔn)確性越高。操作全程動(dòng)作應(yīng)輕柔，盡量不破壞根尖縮窄處的解剖結(jié)構(gòu)。臨床醫(yī)生在工作中應(yīng)操作規(guī)范，建議多種測(cè)量方法，如根測(cè)儀、根尖片和錐形束CT聯(lián)合應(yīng)用以便于提高測(cè)量結(jié)果的準(zhǔn)確性。

葛久禹（南京大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬口腔醫(yī)院牙體牙髓病科）

[專(zhuān)家簡(jiǎn)介] 葛久禹，教授，主任醫(yī)師、研究生導(dǎo)師，現(xiàn)任南京大學(xué)口腔醫(yī)學(xué)院附屬口腔醫(yī)院牙體牙髓病科主任；國(guó)際牙醫(yī)師學(xué)院院士，中華口腔醫(yī)學(xué)會(huì)牙體牙髓病專(zhuān)業(yè)委員會(huì)常務(wù)委員，江蘇省口腔醫(yī)學(xué)會(huì)牙體牙髓病專(zhuān)業(yè)委員會(huì)主任委員，中華口腔醫(yī)學(xué)會(huì)南京分會(huì)副主任委員；《口腔醫(yī)學(xué)研究》常務(wù)編委，《牙體牙髓牙周病學(xué)雜志》和《中國(guó)實(shí)用口腔科雜志》編委。先后主持12項(xiàng)省、市、局級(jí)課題，獲省廳、市、局科技成果獎(jiǎng)14項(xiàng)。主編著作5部，參編著作6部，發(fā)表研究論文40余篇。著有20世紀(jì)60年代以來(lái)國(guó)內(nèi)第一部《根管治療學(xué)》。擅長(zhǎng)顯微根管治療術(shù)、牙體美容修復(fù)技術(shù)。

在根管沖洗時(shí)，醫(yī)生會(huì)根據(jù)不同的根管和不同的隔濕方法，采用不同種類(lèi)和不同濃度的沖洗液進(jìn)行根管沖洗。沖洗液的種類(lèi)、濃度會(huì)對(duì)根管工作長(zhǎng)度準(zhǔn)確性和穩(wěn)定性產(chǎn)生影響嗎？Gordon和Chandler[1]甚至建議將其成為產(chǎn)品的一個(gè)標(biāo)準(zhǔn)。Al-Hadlaq[2]認(rèn)為準(zhǔn)確性和沖洗液種類(lèi)、濃度無(wú)關(guān)，不過(guò)他使用的是第3代根測(cè)儀。該研究采用Root ZX mini、MiniApex Locator、Root ZX三種第3代根測(cè)儀，分別用5.25%次氯酸鈉溶液、2.625%次氯酸鈉溶液、1.0%次氯酸鈉溶液，0.9%氯化鈉溶液，2%利多卡因溶液（含1：80 000腎上腺素）、2%氯己定溶液6種洗液，結(jié)果顯示根管工作長(zhǎng)度準(zhǔn)確性并不受沖洗液濃度和種類(lèi)的影響。Ozsezer等[3]的結(jié)果和以上的研究不同，用第4代根測(cè)儀的研究表明和沖洗液種類(lèi)有關(guān)。第4代根測(cè)儀ProPex在根管初步預(yù)備之后分別用2.5%次氯酸鈉溶液，0.9%氯化鈉溶液，0.2%氯己定溶液沖洗根管并紙尖擦干后測(cè)量結(jié)果，氯己定溶液沖洗后的測(cè)量結(jié)果最為準(zhǔn)確，而氯化鈉溶液沖洗后的測(cè)量結(jié)果與根管工作長(zhǎng)度相差最大。國(guó)內(nèi)也有研究表明，不管是第3代還是第4代根測(cè)儀的測(cè)量結(jié)果都與根管沖洗液無(wú)關(guān)。黃林和牛衛(wèi)東[4]在使用不同種類(lèi)和不同濃度沖洗液（3%H2O2溶液、0.9%氯化鈉溶液、2.5%次氯酸鈉溶液）沖洗根管及根管干燥狀態(tài)時(shí)發(fā)現(xiàn)RootZX和ProPex測(cè)量準(zhǔn)確性均不受影響，且2代測(cè)量?jī)x的測(cè)量準(zhǔn)確性無(wú)明顯差異。

目前，以Raypex6、Adaptive Apex Locator為代表的根測(cè)儀，具有不同沖洗條件下均可準(zhǔn)確測(cè)量，自動(dòng)校準(zhǔn)，準(zhǔn)確讀數(shù)等優(yōu)點(diǎn)。克服了第4代根測(cè)儀濕潤(rùn)根管內(nèi)測(cè)量準(zhǔn)確性較低的缺點(diǎn)，以及第5代根測(cè)儀干燥根管內(nèi)準(zhǔn)確性較低的缺點(diǎn)[5]。

程磊（四川大學(xué)華西口腔醫(yī)學(xué)院口腔內(nèi)科系）

[專(zhuān)家簡(jiǎn)介] 程磊，副教授，博士研究生導(dǎo)師，四川大學(xué)華西口腔醫(yī)學(xué)院口腔內(nèi)科系副主任。現(xiàn)任中華口腔醫(yī)學(xué)會(huì)牙體牙髓病學(xué)專(zhuān)業(yè)委員會(huì)青年委員、四川口腔醫(yī)學(xué)會(huì)牙體牙髓病專(zhuān)業(yè)委員會(huì)委員。先后主持科研基金項(xiàng)目8項(xiàng)，發(fā)表學(xué)術(shù)論文70余篇，參編專(zhuān)著6部，入選教育部新世紀(jì)優(yōu)秀人才支持計(jì)劃，獲得IADRWilliam J. Gies獎(jiǎng)等多個(gè)獎(jiǎng)項(xiàng)，擔(dān)任十余種SCI期刊和中文學(xué)術(shù)期刊的審稿人。

目前0.5%~5.25%次氯酸鈉和17%EDTA是臨床上常用的根管沖洗藥物，已有的體外研究表明，5.25%、2.65%、2.125%、1.00%和0.50%的次氯酸鈉對(duì)根長(zhǎng)測(cè)量?jī)x準(zhǔn)確性無(wú)顯著影響；另一些實(shí)驗(yàn)研究證實(shí)17%EDTA存在時(shí)，根長(zhǎng)測(cè)量?jī)x也能準(zhǔn)確測(cè)定根管工作長(zhǎng)度。相反，一些研究認(rèn)為根管的過(guò)度干燥可能會(huì)影響根長(zhǎng)測(cè)量?jī)x使用的穩(wěn)定性。臨床上影響根長(zhǎng)測(cè)量?jī)x準(zhǔn)確性的因素主要有以下幾個(gè)方面。1）額外的電流通路形成：牙齒頸部齲洞、牙齒過(guò)度缺損、牙齦增生等與口腔中的唾液相連；金屬冠直接開(kāi)髓；鄰牙帶有金屬充填物；活髓組織，炎性分泌物，血液等溢出形成異常通路；根管側(cè)支尤其是較大的根管側(cè)支、側(cè)支內(nèi)殘留感染物等；器械分離、根管壁側(cè)穿，牙齒折裂等。以上情況都可能會(huì)形成額外的電流通路，影響根長(zhǎng)測(cè)量?jī)x測(cè)量根管工作長(zhǎng)度的準(zhǔn)確性。2）根管異常：鈣化根管；疏通或擴(kuò)銼根管過(guò)程中，牙本質(zhì)碎屑堵塞根尖孔；根管內(nèi)肩臺(tái)，根管內(nèi)殘留充填物等因素，均可能導(dǎo)致無(wú)法形成電流回路，進(jìn)而無(wú)法使用根長(zhǎng)測(cè)量?jī)x測(cè)定根管工作長(zhǎng)度。此外，內(nèi)吸收也會(huì)影響根長(zhǎng)測(cè)量?jī)x的準(zhǔn)確性。3）根尖孔異常：較大的根尖周組織病變，根尖吸收等，牙根根尖孔尚未完全發(fā)育完成，呈現(xiàn)喇叭口狀；根尖孔直徑過(guò)大，導(dǎo)致根尖電阻改變，從而影響根長(zhǎng)測(cè)量?jī)x的準(zhǔn)確性。此外根管治療過(guò)程中，使用大號(hào)擴(kuò)銼器械過(guò)度擴(kuò)大根尖孔后，使用根長(zhǎng)測(cè)量?jī)x再次測(cè)量時(shí)也難以獲得準(zhǔn)確的根管工作長(zhǎng)度。4）儀器故障、操作不當(dāng)?shù)绕渌蛩亍?/p>

參考文獻(xiàn)略

來(lái)源于國(guó)家醫(yī)學(xué)口腔雜志