轉：齒道

一、術前交流：

1、醫生（護士）：您好，我是潔牙醫生（護士）××，由我來為您進行潔牙操作。詢問有無潔牙禁忌癥（禁用于安有心臟起搏器的患者，新型起搏器具有屏障功能不受影響；肝炎、結核、艾滋病等傳染性疾病。） 

潔牙時可能會感覺有些酸痛不適，牙齦出血。如果有什么問題，請抬左手示意，我就會停止操作，請不要隨意動作頭部。 

2、告知潔牙術前須知，簽署潔牙術前同意書。 

①、超聲潔牙是通過超聲振動將牙齒表面的結石等附著物擊碎成小塊脫離牙面，并不是磨除，所以不會損傷牙齒，而是對牙周健康的維護，應該每年進行一到兩次潔牙。 

②、潔牙不是美白，而是清潔,不能夠改變牙齒本身的顏色。 

③、牙齒的咬合面和間隙，由于器械無法達到，會有少許色素無法完全去除。 

二、用物及操作準備

3、一次性口腔檢查盤、漱口杯、0.12%氯己啶、吸唾管、紗布、滅菌手套、超聲潔牙機、超聲潔牙機手柄、超聲潔牙機工作尖（1#、2#、碳纖維工作尖）、低速彎機頭、橡皮杯、拋光膏、噴砂槍、噴砂粉、3%雙氧水、碘化鉀、一次性5ml注射器、碘甘油、滅菌棉球。

4、口腔檢查。以確定牙結石的分度及所需潔治費用。

5、口腔藥浴。是指口含漱口液(一種獨立小瓶裝的一人一次用一瓶)，含大概兩三分鐘，以達到口腔初步殺菌效果。

6、開一次性器械盒。盒中有口鏡(牽拉口角及反光看口腔內情況用)、探針(探查牙結石等)、鑷子(加取棉球等)、紙巾(遞給病人，洗牙過程中漱口后擦嘴用)、圍巾(系在病人前胸以防沾濕衣服)。

7、安裝一次性吸唾管。因為超聲洗牙時會有水霧噴向潔牙機頭，最重凝結于口腔，需要隨時吸走，以保證口腔內無水的沉積。注意：到無菌室請領高溫高壓塑封消毒的潔牙機，及其治療所需不同型號的機頭。給病人展示消毒效果后，當病人面打開安裝。

三、潔牙操作

8、醫生（護士）指引患者上椅位，打開一次性口腔檢查盤，上好牙椅頭套、遞紙巾、放紙杯盛漱0.12%氯己啶或3%雙氧水含漱1分鐘。上好吸唾管，吸唾管接口處用紗布隔以防阻塞管道。 

9、術者和患者防護：防護面罩、護目鏡、避污膜；一致對待原則。

10、調節椅位： 

①患者的頭、頸、背在同一條直線上。 

②檢查上頜時，椅位要更后仰一些，使上頜牙齒的合平面與地面成45°角。 

③檢查下頜時，使下頜牙齒的合平面與地面基本平行。 

11、調整光源： 

①燈光要照射在患者口腔擬查部位，不超過患者鼻尖部，避免強光照射患者眼睛。

②避免長期使用強光。 

12、術者體位：挺胸收腹，手臂支撐坐姿。

13、將吸唾管彎曲掛于患者嘴角，隨時吸水、吸唾，以保持術區清晰，維持操作視野。 

14、調節功率：潔牙功率區域為藍色（7-10檔），新機器調整為3-4檔。 

15、調節水流：至少20-30ml/min。

16、握持器械：握筆式，無名指做指點。

17、工作角度：工作尖與牙面平行或＜15°角度。

18、對牙面的壓力：

① 磁伸縮式：工作尖角度和壓力影響＞功率。

②壓電陶瓷式：0.5N側向力。 

19、潔牙工作尖的選擇：先用2#洗1遍，再用1#洗1遍；種植體、烤瓷修復體、黏附的修復體等選擇使用碳纖維工作尖。 

20、工作尖只能振擊在牙石或煙斑上，不宜直接在釉質或牙骨質表面反復操作。 

21、面-面接觸。 

22、勿定點停留。

23、口鏡使用的目的：

①軟組織控制。

②直視狀態下無法觀察的區域。

③后牙頰、舌面的遠中部分。

④最后一顆牙的遠中面。

⑤所有牙齒的舌側面。

⑥反射照明。

24、潔牙順序：順時針或逆時針；先舌側或先頰側。

25、使用碳纖維工作尖的注意事項：動作輕柔、低功率。 

四、橡皮杯拋光

26、使用專門的拋光膏，加水調和。 

27、低速旋轉。

28、使用橡皮杯的磨面而非側面。

29、稍施加力，使橡皮杯邊緣略伸入齦緣下。

30、順著牙面弧度，注意牙面的近遠中面。

五、噴砂

31、適用范圍：煙斑、色漬、尤其是鄰面間隙色素不易去除的牙、釉質發育不全的牙、釉面不光滑的牙。

32、噴砂注意事項：

①齦急性炎癥時禁用。

②避免局部定點停留，應做圓圈運動。

③避免直接對著牙齦噴射。

六、局部沖洗上藥

33、用一次性5ml注射器抽吸3%雙氧水沖洗，出血嚴重者用3%雙氧水+碘化鉀（簡稱碘氧）沖洗，沖洗前注意擰緊針栓，再囑患者用清水漱口后用碘甘油牙齦局部上藥，用滅菌棉球隔，注意避免藥物外濺。 

七、告知潔牙術后注意事項

34、潔牙后，由于牙石去除、牙根暴露，會感覺牙體變薄、牙縫增大、牙齦萎縮、牙齒遇冷熱酸甜刺激酸軟等情況，屬于正常現象，需要有個適應的過程。 

35、牙齦炎癥明顯者，潔牙或牙周治療后，頭兩天可能會有口內帶血絲，屬正常現象。如果出血不止，請及時就診以便醫師處理。 

36、牙周炎患者不僅需要潔牙，還需要進行牙周治療，以到達徹底治療、控制牙周炎的目的。 

八、術后清理

37、術后用物整理、垃圾分類處理、管道消毒。 

九、患者的自我維護

38、刷牙 

39、鄰面清潔措施

①牙線：牙齦乳頭無退縮。

②牙間隙刷

③牙簽：牙齦乳頭有退縮，不建議使用。

④單頭牙刷

40、牙刷的選擇：刷毛軟，刷頭小。

41、告知正確的刷牙方法：

①巴氏刷牙法又稱齦溝清掃法或水平顫動法，由美國牙科協會推薦的一種有效去除齦緣附近及齦溝內菌斑的方法。

②豎刷法，全國牙病預防指導小組推薦一種刷牙方法。

十、建議定期潔治

42、牙周健康者：每6-12月洗牙。 

43、牙周病患者：每3-6月復查、復治。