李承浩   李精韜   石冰

口腔疾病研究國家重點實驗室華西口腔醫院唇腭裂外科（四川大學）成都 610041

[摘要] 腭裂是口腔頜面部最常見的先天性畸形，外科手術的目的是盡可能在關閉裂隙的同時恢復良好的語音閉合功能，同時因為腭裂手術具有手術視野小，涉及重要血管神經，以及需要精細的肌肉解剖的特點，手術有一定的風險，因此如何更好地讓年輕醫師快速掌握腭裂手術基本要領，提高手術技能，成為擺在青年醫師培養中亟待解決的問題。筆者經過多年思考和評估建立的一種豬舌腭裂整復模擬手術模型，為豐富腭裂手術教學提供一種新的手段。

[關鍵詞] 腭裂整復術；手術；模型

腭裂是口腔頜面部最常見的先天性畸形，外科手術是重建其形態和恢復腭咽閉合功能的主要手段。重建手術涉及軟腭的肌肉解剖與重建，軟腭的延長，以及裂隙的封閉等重要步驟。手術后常見的并發癥包括軟腭延長不充分，形態不對稱，肌肉解剖不精確或損傷過大等。隨著對腭裂整復技術的研究和患者語音功能康復的需要，實施腭裂手術的年齡越來越小，目前國際大多數學者認可腭裂整復最佳手術年齡為出生后6~8個月，而且術式越來越精細，伴隨的手術風險愈來愈高。另一方面，患者及家屬在醫療活動中維權意識意明顯提高，對手術效果的高要求，使初學者手術的機會相對減少。如何讓年輕醫師快速掌握腭裂手術基本要領，提高手術技能，成為擺在青年醫師培養中亟待解決的問題。根據多年的比較與摸索，筆者終于發現新鮮豬舌是一種較為理想的腭裂模擬手術模型，經過試驗該模型可以初步為臨床帶習腭裂手術和年輕醫師熟練技藝提供很好的手術訓練。現介紹如下。

1 材料和方法

1.1 材料

新鮮豬舌，自制固定器，腭裂整復術常用器械（15號小圓刀片、持針器、眼科小組織剪、線剪、齒鑷），5-0絲線。

1.2 方法

將豬舌舌體后1/3去除保留中前份長約15 cm,將舌體中份固定于固定器（固定器高約5 cm模仿咽腔深度）上，前份8 cm懸空固定器前（模仿軟腭長度），沿舌體中線自舌尖向后剖開約5 cm長度切口，貫穿舌體來模仿腭裂，自此模型制備完畢（圖1）。

1.2.1 術式模擬按照經典Furlow腭裂整復術式操作，分別在豬舌模型裂隙兩側做口腔瓣（圖2A），依序建立裂隙鼻腔瓣（圖2B），將鼻腔瓣Z形交叉縫合（圖2C），封閉口腔瓣（圖2D）。

1.2.2 數據模擬為了簡單評估手術整復模型，筆者選擇了10名學員進行Furlow模擬手術，根據臨床評估要求對涉及參數進行評估，分別測量了裂隙的寬度、術前軟腭長度和術后軟腭長度。

2 結果

由表1可見，腭裂模型寬度、腭裂模擬手術前軟腭長度、腭裂模擬手術后軟腭的長度和軟腭延長的數據。軟腭的平均延長率為21.5%，與手術平均延長結果32.5%類似（表2）。結果顯示，組織延長情況根據裂隙寬度和口鼻腔組織瓣大小而發生變化，基本符合臨床規律，因此基本可以用來為青年醫師培養進行模擬腭裂整復術的訓練。

腭裂是高發并具有嚴重影響的先天畸形，因此如何更有效的封閉裂隙，精細的解剖復位相應組織移位，最大限度地恢復患兒的語音功能，是外科醫師努力的目標，但這一切的前提是手術醫師對腭裂手術理念的深刻理解和相對純熟的技藝。隨著腭裂整復手術的精細化程度的提高，及手術風險的增加，手術視頻，臨床見習、實習以及尸體解剖教學已經不能滿足現在手術教學的需要，迫切需要一種簡易實用的替代模型來為年輕醫師的快速成長提供幫助，同時豐富手術教學模式；然而瀏覽國內外報道，腭裂模型多為小動物機制研究模型，大動物臨床生長發育模型，鮮見對腭裂整復術替代模型的思考，更何況具體的教學模型設計。

手術教學類模型因一次性，高使用頻率，所以應該具備取材方便，價廉易得的特點，同時手術模型的外觀和質地應該盡可能接近實際手術情況，具有高仿真程度。因為腭裂整復術的關鍵在于腭帆提肌精細解剖或者功能性重建[1-2]，所以尋找適宜的肌肉替代組織是關鍵。基于多年的思考和探索試用，評估豬舌體組織因為具有上述特點能夠很好地模擬腭部肌肉組織，筆者早期開發在橡皮手套上模擬唇腭裂手術的方法沿用至今，但與新鮮豬舌相比較，無論質感還是仿真度均差于后者；因此，利用豬舌建立上述腭裂整復模擬手術模型。同時，在模式的試用過程中，筆者分別對目前腭裂整復常用術式，包括蘭式手術、Sommerlad手術、furlow手術，進行了模擬，利用該模型進行了蘭式手術雙側黏骨膜瓣分解，Sommerlad手術中腭帆提肌的精細解剖重建，以及Furlow手術中雙向瓣的使用中口鼻腔瓣的切口設計、旋轉、移位與縫合的模擬，基本能夠滿足設計的需要，能夠從術式的選擇、手術技巧和手術中空間立體思維的培訓提供幫助。

經過學員試用評估，該模型能夠用于目前常用腭裂整復術的術式練習，臨床仿真程度高，對于促進學員和年輕醫師對腭裂手術理論和術式的理解有著明顯的幫助，同時能夠快速提高手術的熟練程度，縮短年輕醫師的成長時間，初步滿足目前手術教學的需要。基于以上已經呈現的優勢，筆者認為豬舌腭裂整復模擬手術模型是一種新穎、簡單、實用的腭裂整復術練習替代模型，可以初步為臨床帶習腭裂手術和年輕醫師熟練技藝提供很好的練習途徑，同時豐富了現有手術教學模式，應該值得推薦和推廣。

4 參考文獻（略）

本文發表于《國際口腔醫學雜志》20116年43卷第期：500-503.