知識 -- 乳牙牙體病治療特點
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(一)乳牙齲病治療特點藥物治療,同恒牙齲病。手術治療:
1.磨除法 乳前牙鄰面表淺齲壞無需充填修復時,可采用片切或磨除法去除病變組織,使齲齒停止發展。方法為用刃邊砂石或裂鉆對乳前牙鄰面打磨,去除齲壞組織,磨除后牙冠切端寬度縮小,鄰間隙呈八字形外展便于自潔。片切時把握好支點,注意勿損傷軟組織,只磨除齲壞組織,保留健康牙體組織。片切后的牙齒應涂氟化物,防止齲齒復發。
2.充填術 乳牙充填術的基本方法雖與恒牙充填術相同,但乳牙充填有其特點:
(1)在一類洞制備時,當給頜面窩溝齲呈點狀分布,可制成單獨的窩洞,不必將窩洞連成一體。
(2)以去除齲壞組織為限,不必做過多的預防性擴展。
(3)不必強調底平壁直,洞較深時可做凹底、以避開乳牙高突的髓角。
(4)在二類洞制備時,由于乳牙頸部縮窄明顯,可將軸壁做成與牙面一致的傾斜狀態,或呈多臺階狀,以保護髓角。
(5)如鄰面齲損較小,未破壞接觸點,可做無臺階的鄰頜洞。
(6)在三類洞制備時,如果鄰面齲損較大,為便于操作,可將鳩尾做在唇面。
(7)由于乳牙咬合力不大,一般只做單層墊底,墊底材料常用氧化鋅丁香油水門汀。
(8)乳牙充填除用銀汞合金外,還常用玻璃離子體粘固粉,如用后者充填則可不做墊底。
3.冠修復法 當乳牙缺損范圍大,無法充填修復時,可用人造牙冠修復。后牙多用金屬成品冠,前牙常用聚碳酸脂套冠。操作方法為:先去除齲壞牙體組織,再用鉆針或金剛砂片修整。選擇基本合適的成品冠,根據牙體情況進行修整。然后用玻璃離子粘固劑或復合樹脂將冠與牙體粘固,最后調整咬合。
(二)乳牙牙髓病、根尖周病治療特點 :
1.活髓切斷術 當炎癥僅局限在冠髓時,可行活髓切斷術。使用氫氧化鈣為蓋髓劑的活髓切斷術與成人基本相同。甲醛甲酸法為:在阻滯麻醉或局部浸潤麻醉下去齲、開髓,切斷乳牙冠髓,次氯酸鈉和過氧化氫溶液交替沖洗髓腔,置甲醛甲酸小棉球于根管口,3-5分鐘后去除棉球,置FC糊劑于斷髓面上,氧化鋅丁香油水門汀墊底,上置永久充填體。也可分兩次就診,即在髓腔內封甲醛甲酚棉球3-5天,如牙髓已無活力則在髓腔內放置FC糊劑,再做永久性充填。
2.根管治療 乳牙牙髓炎、根尖周炎時可做根管治療。乳牙根管治療的方法與恒牙基本相同,但須注意:
(1)乳牙根吸收時,根尖孔無縮窄部,憑手感難以判斷牙根長度。在擴根時須參照X線片進行,以免擴大針超出根尖孔。
(2)牙根擴大的要求以去凈感染牙本質和使根管基本通暢即可。
(3)使用的根管充填物應能隨牙根吸收而吸收,如:氧化鋅丁香油糊劑、碘仿糊劑等。
(4)如根尖部有瘺管,應配合以瘺管搔刮術,刮除根尖部肉芽組織,封閉瘺管。
(三)年輕恒牙牙體病治療特點:
1.年輕恒牙髓角較高,在備洞時應注意解剖特點,以免意外露髓。
2.年輕恒牙髓腔大,血供豐富,因此修復能力強,對接近髓腔的深齲不必完全去凈軟化牙本質,可用氫氧化鈣做間接蓋髓,約10周后去凈軟化牙本質,再做充填。
3.對根尖孔未完全形成者,應做根尖成形術,先按常規制備根管,然后將氫氧化鈣送人根管內,封閉3-6個月后復診,如根尖孔已縮小或閉鎖,則除去根管內糊劑,換成牙膠尖根充,再進行永久充填。
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