摘要：因齲病、牙周病等原因?qū)е碌纳项M后牙缺失通常伴有牙槽骨的缺失，而牙齒缺失后上頜竇腔的氣化、擴(kuò)大加重了牙槽骨的吸收，導(dǎo)致剩余骨量不足是上頜后牙區(qū)行種植修復(fù)遇到的主要難題。臨床上可通過上頜竇底提升植骨增加骨量為提高種植修復(fù)成功率創(chuàng)造有利條件。簡單、快速、有效的上頜竇提升植骨種植技術(shù)一直是臨床上研究的熱點(diǎn)。與經(jīng)上頜竇外側(cè)壁開窗入路植骨種植技術(shù)相比，經(jīng)牙槽嵴頂入路上頜竇提升植骨種植技術(shù)具有創(chuàng)傷更小、手術(shù)時(shí)間縮短、并發(fā)癥更少等優(yōu)點(diǎn)，但存在著術(shù)中微小黏膜穿孔不易被發(fā)現(xiàn)的缺點(diǎn)，故尋找更安全可靠的技術(shù)也是臨床上研究的重點(diǎn)之一。文章結(jié)合北京大學(xué)口腔醫(yī)院種植科臨床病例研究對臨床上3種經(jīng)牙槽嵴頂入路微創(chuàng)上頜竇底提升植骨種植技術(shù)的方法、技術(shù)要點(diǎn)、并發(fā)癥及處理措施進(jìn)行報(bào)告，為上頜后牙缺失患者的種植修復(fù)治療提供參考。

關(guān)鍵詞：牙種植；上頜后牙區(qū)；上頜竇底提升；牙槽嵴頂入路配。

　　目前口腔種植修復(fù)已被廣大臨床醫(yī)生和患者所接受，成為修復(fù)牙列缺損、牙列缺失的主要方法之一。因嚴(yán)重牙周病、齲病導(dǎo)致的上頜后牙缺失常影響患者的咀嚼、發(fā)音等功能，常規(guī)活動(dòng)義齒修復(fù)及固定橋修復(fù)存在著不同的缺點(diǎn)，因此種植修復(fù)該區(qū)域缺失牙是患者的首選方法。但垂直骨量不足使上頜后牙區(qū)無法植入理想長度的種植體，影響種植長期成功率。除因牙周病等原因?qū)е卵啦酃俏罩鹿橇坎蛔阃猓搮^(qū)域因上頜竇的存在，骨質(zhì)差，且缺牙后上頜竇腔氣化、竇腔擴(kuò)大加重了上頜后牙區(qū)種植的風(fēng)險(xiǎn)，影響了種植體的植入與長期穩(wěn)定性。［1］、為解決這一問題，上頜竇提升植骨種植技術(shù)成為上頜后牙區(qū)口腔種植臨床常用的技術(shù)之一，臨床上分為上頜竇外側(cè)壁開窗入路的外提升植骨術(shù)和經(jīng)牙槽嵴頂入路的內(nèi)提升植骨術(shù)。上頜竇外提升植骨種植術(shù)最早在1980年由Boyne等［2］提出，是根據(jù)Caldwell-Luc術(shù)式修改而成，被當(dāng)時(shí)的口腔醫(yī)學(xué)界所接受，成為解決上頜后牙區(qū)骨量不足時(shí)行種植修復(fù)的可行方法。在之后有多位學(xué)者對該技術(shù)進(jìn)行了改進(jìn)，如Misch［3］、Small等［4］、Smiler［5］、Block等［6］，但外側(cè)壁開窗法手術(shù)涉及范圍較大，創(chuàng)傷大，且術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率高，增加了患者術(shù)后的腫痛不適感。1986年Tatum［7］報(bào)道了經(jīng)牙槽嵴頂入路的上頜竇內(nèi)提升植骨種植技術(shù)，原理是通過一種“Socket Former”器械的輕微沖擊力使上頜竇底層骨皮質(zhì)骨折，繼而提升上頜竇黏膜，充填人工骨材料達(dá)到植入理想長度的種植體需要的垂直骨高度。該技術(shù)手術(shù)創(chuàng)傷較小，操作更簡單，但對于微小的上頜竇黏膜穿孔很難發(fā)現(xiàn)，增加了術(shù)后感染、種植體脫落和異位到上頜竇的風(fēng)險(xiǎn)。1994年Summers［8］提出了骨擠壓技術(shù)上頜竇內(nèi)提升的概念，這是一種微創(chuàng)的上頜竇底提升術(shù)，使用不同直徑大小的骨擠壓器沖壓上頜竇底，并植入自體骨顆粒和其他植骨材料的混合物，術(shù)后并發(fā)癥少，療程短，更安全。盡管經(jīng)牙槽嵴頂入路的術(shù)式創(chuàng)傷小，操作更為簡便，但是該技術(shù)要求具有一定的剩余骨高度，從而提高種植成功率。在1999年Rosen等［9］采用經(jīng)牙槽嵴頂入路的方法行上頜竇底內(nèi)提升植骨術(shù)，填入的植骨材料包括自體骨、脫鈣凍干骨、凍干骨以及Bio-oss等，術(shù)后隨訪6 ~ 66個(gè)月，總結(jié)提出，在剩余骨高度大于5 mm時(shí)，種植體的總體存留率達(dá)95.4%；而當(dāng)剩余骨高度在4 mm或以下時(shí)，種植體存留率僅為85.7%。2008年Tan等［10］對經(jīng)牙槽嵴頂上頜竇內(nèi)提升技術(shù)進(jìn)行的系統(tǒng)性綜述結(jié)果也提示在剩余骨量大于5 mm時(shí)，通過牙槽嵴頂入路的方法臨床效果可靠，術(shù)中及術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低，經(jīng)Meta分析，3年種植體存留率達(dá)92.8%。另外，在上頜竇底黏膜提升后是否有必要植入植骨材料為新骨形成提供空間存在爭議。最新的系統(tǒng)綜述和Meta分析研究報(bào)道，提升術(shù)后植骨與不植骨種植體的存留率和周圍新骨形成無顯著性差異［11］。之后經(jīng)牙槽嵴頂入路的上頜竇內(nèi)提升植骨術(shù)經(jīng)過了多次改良，學(xué)者們相繼報(bào)道了采用不同的工具和沖擊方法提升上頜竇底黏膜，從而減小上頜竇底黏膜穿孔的風(fēng)險(xiǎn)，增加提升骨高度，減少并發(fā)癥［12-17］。因此，如何做到術(shù)中更加微創(chuàng)操作，降低上頜竇黏膜穿孔率，提高種植成功率，一直是臨床上關(guān)注的熱點(diǎn)問題。本文將結(jié)合北京大學(xué)口腔醫(yī)院種植科臨床病例研究，對3種經(jīng)牙槽嵴頂入路的上頜竇內(nèi)提升植骨技術(shù)的適應(yīng)證、主要技術(shù)要點(diǎn)、常見并發(fā)癥的處理進(jìn)行分析總結(jié)，為上頜后牙缺失伴骨量不足患者的微創(chuàng)種植及修復(fù)治療提供參考。

1、上頜竇內(nèi)提升植骨種植術(shù)的適應(yīng)證與禁忌證

1. 1    適應(yīng)證    術(shù)前種植醫(yī)生需合理選擇上頜竇內(nèi)提升植骨術(shù)的適應(yīng)證，使手術(shù)順利進(jìn)行，包括對患者的全身和局部情況充分問診和了解，在其能夠耐受種植手術(shù)的情況下，對口腔健康狀況和上頜后牙區(qū)局部的解剖條件進(jìn)行詳細(xì)的臨床和影像學(xué)檢查后并制定種植計(jì)劃。

在1996年由骨結(jié)合學(xué)會(huì)（Academy of Osseointegration，AO）組織的上頜竇提升植骨共識(shí)性研討會(huì)中提出，手術(shù)入路的選擇根據(jù)剩余骨高度（residual bone height，RBH）主要分為以下4種情況。（1） Class A：RBH ≥ 10 mm，不需要植骨直接種植。（2）Class B：6 mm < RBH ≤ 9 mm，采用經(jīng)牙槽嵴頂入路的上頜竇內(nèi)提升技術(shù)。（3）Class C：3 mm < RBH ≤ 6 mm，采用上頜竇外側(cè)壁開窗植骨同期種植技術(shù)。（4）Class D：1 mm < RBH ≤ 3 mm，先行外側(cè)壁開窗植骨，待植骨愈合成熟后再植入種植體。

　　近年來種植體表面的納米化設(shè)計(jì)增加了骨結(jié)合率，螺紋設(shè)計(jì)增加了植入種植體的初期穩(wěn)定性。2015年Corbella等［18］總結(jié)采用外側(cè)壁入路和牙槽嵴頂入路的兩種術(shù)式增加骨量均可靠，而術(shù)式的選擇也是取決于缺牙區(qū)剩余牙槽骨的高度。目前大多數(shù)學(xué)者認(rèn)為，RBH ≥ 5 mm，可選擇進(jìn)行經(jīng)牙槽嵴頂上頜竇內(nèi)提升，應(yīng)用骨沖擊器提升的高度應(yīng)< 5 mm，或選用其他專用內(nèi)提升器械提升上頜竇底黏膜至需要高度［10］，植入或不植入植骨材料［19］；RBH < 5 mm，則適合采用外側(cè)壁開窗法提升上頜竇底黏膜植骨，但對于單牙缺失病例也可采用水囊法經(jīng)牙槽嵴頂入路提升上頜竇底黏膜到預(yù)估高度后植骨同期植入種植體，但要RBH > 3 mm，以保證種植體初期穩(wěn)定性［17，20］。

　　本研究中在北京大學(xué)口腔醫(yī)院種植科病例納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）如5 mm ≤ RBH < 9 mm，采用經(jīng)牙槽嵴頂入路的上頜竇內(nèi)提升技術(shù)；（2）如3 mm ≤ RBH < 5 mm，采用上頜竇外側(cè)壁開窗植骨同期種植技術(shù)；（3）如RBH < 3mm，采用先行上頜竇外側(cè)壁開窗植骨，二期再行種植體植入。

1. 2    禁忌證    為提高種植成功率，降低并發(fā)癥的發(fā)生，目前臨床上認(rèn)為以下情況均為上頜竇內(nèi)提升植骨的禁忌證：未控制的全身系統(tǒng)性疾病、口腔黏膜病、牙周病等；急性上頜竇炎或慢性上頜竇炎急性發(fā)作期；上頜竇假性囊腫等上頜竇病變；嚴(yán)重過敏性鼻炎；未控制的重度吸煙患者。患者存在諸類禁忌證時(shí)，應(yīng)首先控制并及時(shí)治療相關(guān)疾病，暫緩進(jìn)行上頜竇內(nèi)提升手術(shù)或行上頜后牙區(qū)常規(guī)修復(fù)。

2、頜竇內(nèi)提升植骨種植術(shù)的方法和技術(shù)要點(diǎn)

　　上頜后牙缺失伴骨量不足的患者術(shù)前需拍攝曲面體層片，如上頜竇影像和（或）RBH顯示不清晰，必要時(shí)拍攝計(jì)算機(jī)斷層片（CT或CBCT）。結(jié)合臨床，術(shù)前測量種植位點(diǎn)牙槽嵴頂?shù)缴项M竇底的RBH、牙槽骨的寬度，并檢查和評(píng)估剩余骨的質(zhì)量及上頜竇是否存在其他病變，計(jì)算預(yù)期提升高度，確定植入種植體的直徑和長度。

2. 1    骨沖擊器上頜竇底內(nèi)提升植骨種植術(shù)    骨沖擊器上頜竇內(nèi)提升技術(shù)最早由Summers報(bào)道［8，21］，與上頜竇外側(cè)壁入路的術(shù)式相比，這種經(jīng)牙槽嵴頂入路的方法具有諸多優(yōu)勢，如操作簡單、容易學(xué)習(xí)掌握，創(chuàng)傷小、術(shù)后并發(fā)癥少、更安全等，因此患者更容易接受。

　　臨床操作的技術(shù)要點(diǎn)主要是：（1）牙槽嵴頂切口，僅翻起頰側(cè)黏骨膜瓣，暴露牙槽嵴頂。如頰側(cè)附著齦> 3 mm且牙槽嵴寬度> 5 mm，可選擇不翻瓣微創(chuàng)手術(shù)（圖1）。（2）球鉆定點(diǎn)，直徑為2 mm先鋒鉆確定種植方向，備洞深度達(dá)到距上頜竇底1 ~ 2 mm處停止，即達(dá)到上頜竇底皮質(zhì)骨處。根據(jù)骨質(zhì)情況，采用不同直徑的鉆序列制備窩洞至終末鉆，或直接用頂端為凹形設(shè)計(jì)的專用上頜竇內(nèi)提升骨沖擊器（Osteotome，Atatec Biotechnologies，德國），直徑為2.8 ~ 5.0 mm，敲擊逐級(jí)預(yù)備，注意控制敲擊力量，控制提升的高度< 5 mm，植入相應(yīng)長度的種植體（圖2）。（3）如骨質(zhì)為Ⅳ類骨，則采用差級(jí)備洞，即最終預(yù)備洞形直徑小于植入種植體直徑，增加種植體的初期穩(wěn)定性。

　　根據(jù)北京大學(xué)口腔醫(yī)院種植科臨床研究報(bào)道，在1998年7月至2004年7月采用骨沖擊器法共完成上頜竇底內(nèi)提升植骨種植術(shù)122例，植入157枚種植體，平均隨訪29.7個(gè)月，種植體成功率達(dá)92.3%［22］。

2. 2    水囊擴(kuò)張法上頜竇底內(nèi)提升植骨種植術(shù)     水囊擴(kuò)張法最早由Kfir等［23］報(bào)道，該方法用于上頜竇底黏膜提升更加微創(chuàng)，在24例牙列缺損的患者手術(shù)中僅1例出現(xiàn)了上頜竇黏膜穿孔，隨訪觀察成骨效果好，種植體穩(wěn)定性高。隨后該學(xué)者又在36例牙列缺損的病例系列研究中報(bào)道，術(shù)后可增加骨高度至8 ~ 18 mm，隨訪6 ~ 8個(gè)月的種植體存留率達(dá)97.2%［24］。胡秀蓮等［17，20］報(bào)道，采用水囊擴(kuò)張法可提升的范圍相對較大，通過調(diào)節(jié)擴(kuò)張水囊大小實(shí)現(xiàn)，在保證種植體良好的穩(wěn)定性條件下根據(jù)預(yù)估的高度進(jìn)行提升，且擠壓力均勻柔和，術(shù)中發(fā)生上頜竇黏膜穿孔率較低（6.5%），31例單牙缺失患者中有2例在術(shù)中出現(xiàn)了上頜竇黏膜穿孔，成功率達(dá)93.5%，穿孔原因是術(shù)者使用先鋒鉆時(shí)預(yù)備深度控制不佳，1個(gè)月后改外側(cè)壁入路植入種植體，并完成了最終修復(fù)。上頜竇底提升高度為（10.60 ± 2.06）mm，平均追蹤（13.2 ± 3.6）個(gè)月，31例中僅1例因感染脫落，但重新植骨種植后愈合良好，完成最終修復(fù)。該研究結(jié)果提示水囊擴(kuò)張法的局限性是只能用于單牙缺失病例，對于多牙缺失應(yīng)用水囊擴(kuò)張法時(shí)上頜竇黏膜能否承受水囊張力尚缺乏研究證實(shí)。

　　臨床操作的技術(shù)要點(diǎn)主要是：（1）牙槽嵴頂切口，無需做垂直附加切口，翻起黏骨膜瓣，范圍不超過牙槽嵴頂。（2）球鉆定點(diǎn)后，分別用直徑2.0 mm、2.8 mm的先鋒鉆備洞，深度達(dá)距離上頜竇底1 mm處。選擇專用的沖擊上頜竇底器械逐級(jí)沖擊上頜竇底直至完整將上頜竇黏膜抬起1 mm，根據(jù)解剖條件選擇終末直徑的骨擠壓器。（3）通過捏鼻鼓腮動(dòng)作（Valsalva maneuver）檢查上頜竇黏膜有無破裂。方法是捏住患者鼻翼，囑其呼氣，觀察有無氣泡從窩洞內(nèi)溢出；然后安裝水囊裝置（Hager＆Meisinger，德國），根據(jù)需要提升的高度用注射器吸入相應(yīng)量無菌生理鹽水，排除氣泡后輕輕推動(dòng)注射器，反復(fù)幾次將水囊打起，輕輕抬起上頜竇黏膜。

（4）關(guān)鍵點(diǎn)是術(shù)前根據(jù)剩余骨量計(jì)算所需提升高度，預(yù)估需要的植骨量。（5）種植體窩洞預(yù)備采用級(jí)差備洞以保證種植體初期穩(wěn)定性及種植體同期暴露，減少手術(shù)次數(shù)（圖3）。

　　北京大學(xué)口腔醫(yī)院種植科共完成水囊擴(kuò)張法經(jīng)牙槽嵴頂入路提升植骨種植31例，植入種植體31枚，在隨后的隨訪5年里，種植體成功率90.3%，患者對種植修復(fù)效果滿意度高。

2. 3    S-reamer鉆上頜竇內(nèi)提升植骨種植術(shù)    目前，學(xué)者們從微創(chuàng)的角度已經(jīng)報(bào)道了多種方法用于上頜竇底內(nèi)提升植骨，包括水囊擴(kuò)張法、液壓法等［17，20，23-25］，相比骨沖擊器法，水囊擴(kuò)張法創(chuàng)傷較小，患者無敲擊不適，但是仍然存在操作較為繁瑣的問題，技術(shù)敏感度高，學(xué)習(xí)周期長。而S-reamer鉆（SCA KIT，Neobiotech，韓國）應(yīng)用于上頜竇內(nèi)提升中臨床操作更加簡便，用時(shí)短，可明顯減輕患者術(shù)中不適感和術(shù)后眩暈等并發(fā)癥。此外，S-reamer鉆特殊的頂端S形設(shè)計(jì)可有效切割骨質(zhì)，且使骨碎屑填充于頂端的間隙內(nèi)，避免損傷上頜竇黏膜。另外，S-reamer鉆搭配專用的Stoppers器械也能夠有效控制鉆針的深度和提升的高度，減少黏膜損傷。該方法的優(yōu)點(diǎn)是可以用于多個(gè)后牙缺失病例，但提升高度一般控制在5 mm較為安全。

　　臨床操作的技術(shù)要點(diǎn)：（1）采用牙槽嵴頂切口，在牙槽嵴頂范圍內(nèi)翻開黏骨膜瓣，如附著牙齦寬度> 3 mm且牙槽嵴寬度> 5 mm，可選擇不翻瓣微創(chuàng)手術(shù)。（2）首先使用直徑為2 mm的球鉆定點(diǎn)，再分別用直徑2.0 mm、2.8 mm的先鋒鉆逐級(jí)備洞，深度到達(dá)距離上頜竇底1 ~ 2 mm處。（3）然后采用直徑為2.8 mm的S-reamer鉆配合Stoppers以1 mm的深度逐級(jí)深入，直至鉆開上頜竇黏膜下骨皮質(zhì)。使用測深桿測量深度，確保上頜竇底黏膜達(dá)到了提升的預(yù)測高度。（4）通過捏鼻鼓腮動(dòng)作檢查上頜竇黏膜有無破裂。方法是捏住患者鼻翼，囑其呼氣，觀察有無氣泡從窩洞內(nèi)溢出，植入Bio-Oss骨膠原（Geistlich Pharma AG，Wolhusen，瑞士），植入理想長度的種植體，安放愈合基臺(tái)（圖4）。

　　北京大學(xué)口腔醫(yī)院種植科應(yīng)用該方法完成種植修復(fù)的13例患者，共植入種植體16枚，平均隨訪時(shí)間為49.4個(gè)月，種植體成功率達(dá)93.8%（圖5）。

3、常見并發(fā)癥及處理措施

　　文獻(xiàn)報(bào)道，上頜竇底提升植骨術(shù)的術(shù)中并發(fā)癥主要是上頜竇黏膜穿孔，術(shù)后并發(fā)癥主要有創(chuàng)口感染、上頜竇炎、植骨區(qū)暴露及吸收等；同時(shí)指出為了減少諸類并發(fā)癥的發(fā)生，手術(shù)操作應(yīng)由有經(jīng)驗(yàn)的術(shù)者完成［26］。另外，吸煙患者并發(fā)癥的發(fā)生率較高，應(yīng)引起重視；其他可能的危險(xiǎn)因素還包括上頜竇的狀態(tài)和伴有全身系統(tǒng)性疾病。根據(jù)臨床經(jīng)驗(yàn)，在經(jīng)牙槽嵴頂入路的術(shù)中并發(fā)癥主要有上頜竇黏膜穿孔和陣發(fā)性姿勢眩暈癥，后者常因采用骨擠壓器的敲擊操作及患者體位過仰而發(fā)生；術(shù)后并發(fā)癥主要是創(chuàng)口感染和種植體脫落，常發(fā)生于術(shù)前就存在慢性上頜竇內(nèi)病變的患者或者黏膜穿孔未處理的病例中。這些并發(fā)癥雖不多見，但是一旦發(fā)生，將影響創(chuàng)口愈合和植骨種植的臨床效果。因此，明確并發(fā)癥的病因有助于種植醫(yī)生在術(shù)前做好預(yù)防，減少并發(fā)生的發(fā)生率，提高種植成功率。一旦發(fā)生，應(yīng)采取積極的處理措施，減輕并發(fā)癥對種植效果的不良影響。

3. 1    上頜竇黏膜穿孔    在經(jīng)牙槽嵴頂入路行上頜竇提升術(shù)時(shí)，由于手術(shù)視野小，微小的上頜竇黏膜穿孔很難被術(shù)者發(fā)現(xiàn)，臨床常采用捏鼻鼓腮動(dòng)作檢查患者術(shù)區(qū)備洞處是否漏氣來判斷上頜竇黏膜的的完整性。若上頜竇黏膜發(fā)生小的穿孔或懷疑有穿孔可能性，可選擇植入富血小板纖維蛋白（PRF）膜覆蓋竇底或者植入短種植體。如穿孔較大，可在愈后3個(gè)月改行外側(cè)壁入路開窗重新植骨種植。另外，為了預(yù)防上頜竇黏膜穿孔，術(shù)前需評(píng)估上頜竇底走形方向，平坦還是陡峭，是否存在上頜竇分隔，根據(jù)臨床情況，選擇合適的提升技術(shù)與器械，如提升區(qū)域黏膜存在上頜竇囊腫，需先行囊腫摘除再進(jìn)行上頜竇提升植骨手術(shù)。嚴(yán)重過敏性鼻炎及上頜竇炎的患者由于上頜竇黏膜缺乏彈性和強(qiáng)度，做上頜竇植骨手術(shù)時(shí)黏膜容易破裂穿孔，術(shù)中及術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)增高，選擇外提升植骨技術(shù)更為可靠。

3. 2    良性陣發(fā)性姿勢性眩暈癥    多發(fā)生于用骨擠壓器敲擊上頜竇時(shí)，力量傳導(dǎo)作用致內(nèi)耳橢圓囊中的耳石脫落，或術(shù)中患者過度仰躺使脫落的耳石易漂流到半規(guī)管的內(nèi)淋巴液中，刺激到3條半規(guī)管而誘發(fā)眩暈。因此，在采用骨擠壓器法和水囊法時(shí)，患者的體位和敲擊力量的控制很重要。臨床表現(xiàn)為患者快速轉(zhuǎn)動(dòng)頭部或從手術(shù)椅上坐起來時(shí)，有短暫眩暈感及眼部震顫的現(xiàn)象。一旦發(fā)生，一般不需要特殊處理，通常1 ~ 6個(gè)月癥狀會(huì)自動(dòng)消失或到耳鼻喉科就診復(fù)位移位耳石。

3. 3    急性上頜竇炎    術(shù)前伴有慢性上頜竇炎、上頜竇假性囊腫、上頜竇結(jié)構(gòu)異常（如上頜竇口狹窄）以及存在上頜竇腫瘤的患者，若在行上頜竇底提升植骨前未進(jìn)行準(zhǔn)確評(píng)估，術(shù)后易發(fā)生上頜竇黏膜充血、水腫，堵塞上頜竇開口，干擾上頜竇正常的引流而發(fā)生急性炎癥，導(dǎo)致種植體松動(dòng)、脫落。因此，術(shù)前應(yīng)準(zhǔn)確評(píng)估上頜竇內(nèi)有無病變，有病變者在經(jīng)過治療后，再行上頜竇提升植骨手術(shù)，以降低術(shù)后發(fā)生急性上頜竇炎的可能性。處理方法一般情況下建議患者到耳鼻喉科就診控制上頜竇炎癥并進(jìn)行相應(yīng)的治療。

3. 4    種植體脫落    上頜竇內(nèi)提升植骨種植失敗導(dǎo)致的種植體脫落，一般發(fā)生在術(shù)后3個(gè)月以內(nèi)。臨床表現(xiàn)為種植體松動(dòng)，牙齦腫脹，或伴有局部上頜竇黏膜增厚，有時(shí)會(huì)發(fā)生種植體異位到上頜竇內(nèi)。預(yù)防方法是選擇植入種植體的形狀最好為根形，采用極差備洞，保證種植體良好的初期穩(wěn)定性；RBH < 5 mm時(shí)，植入植骨材料以增加種植體的穩(wěn)定性，可增加植骨區(qū)成骨。如發(fā)生種植體松動(dòng)，及時(shí)取出種植體，搔刮炎癥組織，轉(zhuǎn)移軟組織瓣，一期關(guān)閉創(chuàng)口，待愈合3個(gè)月后重新行外提升植骨種植技術(shù)。如發(fā)生種植體異位上頜竇，如種植體隨體位不斷改變，建議耳鼻喉科就診手術(shù)取出，避免取出種植體過程中造成的二次損傷［27］。

4、結(jié)語

　　上頜竇底內(nèi)提升植骨術(shù)應(yīng)用于上頜后牙缺失伴骨量不足的種植修復(fù)有著令人滿意的效果。為了提高種植成功率，種植醫(yī)生在術(shù)前需嚴(yán)格把握上頜竇底內(nèi)提升植骨術(shù)的適應(yīng)證和禁忌證，掌握不同內(nèi)提升技術(shù)的操作要點(diǎn)，根據(jù)病例的實(shí)際情況選擇合適的技術(shù)。根據(jù)本研究中病例追蹤及臨床觀察結(jié)果提示，骨擠壓法操作簡單，容易掌握，成本低，對于疏松的骨質(zhì)可以通過擠壓的方法使種植體獲得良好的初期穩(wěn)定性；水囊擴(kuò)張法操作相對復(fù)雜，技術(shù)敏感性更高，成本相對較高，但對于RBH > 3 mm可以根據(jù)需要提升的高度進(jìn)行提升上頜竇黏膜而不會(huì)導(dǎo)致黏膜的穿孔，但目前本研究結(jié)果提示對于單牙缺失該技術(shù)安全可靠；相比骨擠壓法和水囊擴(kuò)張法，S-reamer鉆用于上頜竇內(nèi)提升植骨術(shù)操作相對簡單，容易學(xué)習(xí)，成本低，避免了骨擠壓器敲擊對患者造成的不適感，且可用于多牙缺失的種植植骨，但提升的高度控制在5 mm左右更為安全。對于提升高度在5 mm以內(nèi)的病例可直接以血液作為植骨材料，種植長期成功率高；對于采用水囊擴(kuò)張法及S-reamer鉆提升高度大于5 mm時(shí)，植入植骨材料以增加種植體穩(wěn)定性及植骨區(qū)成骨，提高種植長期成功率。

來源：周 賢，胡秀蓮