【征文大賽】鼻底下水平橫向多生尖牙的微創拔除--李彥德
病例資料:
患者、女、51歲,
主訴:上前牙咀嚼不適,要求徹底解決。
專科檢查:A4根折+根尖囊腫。
CBCT檢查:A1和A4根尖區有一水平橫置多生牙,多生牙會影響A1到A4區域的種植手術,建議外科手術拔除多生牙。
患者同意治療方案、簽知情同意書。
術前
全景片,此時此刻已經拔除了A4,搔刮牙槽窩去除了囊腫。
CBCT檢查尖牙牙冠靠近鼻腭神經,牙冠靠腭側且骨皮質較薄,牙根靠唇側,雖然走唇側拔除阻生牙有一個很好的視野,但是考慮到微創的理念和加上之后會開展種植手術,所以堅決不走唇側去破壞骨皮質。
CBCT上模擬T形分壓,測量長度,分離牙冠的時候長柄裂鉆就是我們手中的尺子,分冠時候一定切忌老老實實按照圖中的7mm去分冠,很容易穿透唇側骨板,一定要向做上頜竇提升一樣差個1mm為最合適。
術中
局麻下做齦溝內切口
翻瓣,長柄球鉆清掃薄薄的骨皮質,暴露出牙冠,動作一定要輕柔,感覺就像在雞毛撣子一樣撣花瓶上的灰一樣,因為骨和牙釉質有明顯的密度差異,手感上面差別比較明顯。
長柄裂鉆分離牙冠,微創挺插入后順時針或者逆時針輕擰一下,手上去感受牙冠斷開的那一瞬間,有時候耳朵也能聽見啪得一聲,不過此刻因為牙冠周圍的骨阻力,牙冠是不能取出的。
T形分牙,把牙冠分為兩瓣,減少阻力。
分別挺出兩瓣牙冠,可見牙根截斷面。
微創挺直接挺出牙根。
取出牙根,清理創面。
縫合。
牙齒分為了三部分。
術后常規遺囑,患者回訪表示連止疼藥都沒吃,幾乎沒有太大的不適感。
來源于kq88口腔醫學網
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