經過根管治療的牙齒一般是無髓牙，不會變色。少數治療之后的牙齒仍然會變色，原因一般有以下兩種：

A：變色是由于治療以前的腐敗壞死的牙髓造成的。牙髓變性時產生各種蛋白質降解產物，可形成灰黑色牙冠。另外，牙髓壞死后接受治療及時與否將直接關系到變色的深淺。變色物質在髓腔內時間越長，變色越明顯。具有寬大髓腔的年輕恒牙供血豐富，變色比較深；而成年恒牙因其供血減少，發展變為深色的可能相對為少。

B：變色是由于醫源性的因素造成的。有些患者的牙齒在別的醫院治療的時候，用了碘仿等有色素沉著的物質充填了根管，所以久而久之牙齒變色了。也有可能是醫生清理牙根的時候不徹底，導致一些腐敗壞死的牙神經殘留在根管內，時間一長就降解成有色物質，牙齒雖然經過治療還是會變色。

本文患者是由于5年前因意外傷及上合前牙致內源性著色來院就診要求修復變色牙齒。

檢查：＃11，＃21，＃22變色；根管治療已經完備；＃22牙扭轉；＃11、＃21近中樹脂充填且有金屬釘輔助固位，樹脂已老化并出現邊緣微滲漏，繼發齲壞；齦溝：2.5mm，SBI指數為1，GI指數為0，＃21、＃11間GI指數為1。

制定方案：

一：烤瓷全冠修復

二：鑄瓷貼面微創修復

三：內漂泊及冷光美白

患者最終選擇微創貼面修復

一：貼面制備：

A：術前比色

e.max鑄瓷是由義獲嘉公司出品，所以比色最好選用義獲嘉匹配比色板。照片可以看出患者患牙色相屬群青、飽和度較高、明度屬暗灰，并且由于是內源性著色蛋白酶分解致使牙體有輕微紅染。

B：牙體預備

貼面預備的術前設計也是非常重要的，比如這個病例＃11、＃21、＃22牙體上都有樹脂，首先應該去處原有樹脂然后從新恢復原牙樹脂形態，因為樹脂時間長以后會引起老化并且可能引起微滲漏，所以我設計的是包繞樹脂形態；再有就是貼面要求牙體預備量為0.3-0.5mm，這種內源性染色最好預備至0.5mm，用牙周探針檢查預備量或者MOCK UP檢查預備量，唇面按照牙齒固有形態制備，鄰面“L形”制備。為了不破壞牙齦，可以在徹底牙體預備完成以后置放排齦線，第一根中空000，完全沒入，第二根選擇實心排齦線，從唇側觀能暴露肩臺即可；排齦線旋轉式旋入，盡量不要撕裂上皮組織；暴露肩臺后可以用釉質鑿去處邊緣“菲邊”。

C：備牙后比色

D：貼面制作大約需要十天

二：基牙處理

A：上障，特富龍膠布隔離鄰牙，基牙粘結面噴砂處理或用不含氟拋光膏清潔。用37%磷酸（N－Eth）酸蝕基牙粘結面30s（如果是活髓牙，則牙釉質酸蝕15-30s，牙本質酸蝕10-15s），沖洗，牙釉質吹干，牙本質保持微濕潤。

B：大劑量清水沖洗，沖洗時間一定大于酸蝕時間

貼面修復是近年來微創美學修復的新進展，而其粘結環節非常關鍵，粘結失敗是嵌體修復失敗的重要原因之一。義獲嘉偉瓦登特Variolink® N粘結劑的操作流程雖然很繁瑣，但它是經典的4代粘結方式，它的粘接力很可靠。

C：涂牙本質處理劑1液（Syntac Primer），等15s，吹干。

D：由于是肉眼直視下預備，特別＃22為患者改形的遠中，難免有暴露牙本質層的可能，所以要涂牙本質粘結劑2液（Syntac Adhesive），等10s，吹干。

E：涂牙釉質粘接劑3液（Helibond），吹均勻，光固化10s。

三、瓷嵌體組織面處理：

A、HF酸蝕20s（烤瓷60-90s，玻璃陶瓷40-60s，鑄瓷20s）。氫氟酸最好沖在塑料容器或橡皮碗中，可用堿性物質中和生成鹽等成分，不能沖在瓷性痰盂里，以免發生化學反應，導致痰盂變色、發黑、甚至會燒壞管道，吹干。

B：用蒸餾水超聲容器震蕩去除組織面殘余的HF和被HF酸蝕導致的脫晶體結構，用蒸餾水震蕩3分鐘，這里要注意的是因為貼面厚度為0.3-0.5mm厚，所以為了防止貼面被震碎可以在震蕩的時候將貼面置放于一容器中，震蕩后吹干。涂全瓷處理液（Monobond N），等60s，吹干。（可用吹風機吹2min，溫度80℃，熱處理使瓷表面的偶聯分子濃縮，可明顯增強硅烷的活化效應。）

四、貼面粘結

要想做好瓷貼面修復，從一開始的設計到牙齒的制備再到最終修復體到試戴粘結完成，每一步都非常重要，而最后都粘結環節是最耗時耗力的。我們的目標就是實現天然牙－粘接劑－瓷貼面這三者之間的良好粘結關系。

A：預光照4-6s，去除多余粘結劑

B：徹底去除多余粘結劑，涂布阻氧劑，每個牙每個面至少光固化20s

五：術后處理

A：術后即刻微距拍攝分析，符合黃金比例，＃11、＃21之間，＃11、＃12之間牙齦乳頭有退縮，教會患者術后牙周護理方法，定期復查。

B：術后舌側即刻顯示粘結良好，無縫對接。

C：術后2周復查側面見宏觀紋理清晰可辯

正面觀牙齦乳頭已經開始充填黑三角，繼續密切追蹤觀察

E：術前術后對比

六：總結分享

瓷貼面的粘結步驟繁多冗雜，單憑一個醫生是很難完成的，還需要培養一支粘結貼面的團隊，各負其責。臨床粘結時只要認真核對細節，避免忙中出亂，給予良好的粘結是保證貼面成功的關鍵環節，只要注意設計、拍攝、試戴、粘結的每一個步驟和細節，就能成就一個好的病例。

最后，感謝您的閱讀，作為年輕牙醫本文中有諸多不足之處敬請指出，歡迎留下您寶貴的建議，我們共同討論、一起成長。

來源于kq88口腔醫學網