熟練掌握牙齒根管解剖系統基礎知識是保證根管治療術取得良好效果的前提條件。為了完成根管清理、根管消毒和根管充填，必須充分地掌握牙根的形態和根管的解剖，尤其是要了解根管形態上的變異。

髓腔形態

1、概念：髓腔分為兩部分:髓室通常是指位于牙冠內的部分;根管是指位于牙根內的部分。根管末端開口處，稱為根尖孔，此孔為牙髓神經、血管、淋巴管的通道。

因為牙齒的頰舌徑大于近遠中徑，所以髓腔的形態也是這樣，呈卵圓形橫截面。根管的直徑向根尖孔方向逐漸減小，最狹窄處在離根尖孔1.0一1.5 mm處，這一點稱之為根尖狹窄區，恰好位于根管內牙本質和根管內牙骨質交界處。

2、根尖孔的位置和形態：根尖孔為根管內血管、神經、淋巴與牙周的通道，一般多在根管的末端，但有的在根尖的唇、舌、近中、遠中側，與牙體長軸成一定角度。在進行根管預備時，根尖區預備的界限是根據根尖狹窄區的位置而定的，在根管預備和根管充填時，只要不超出這一區域就不會損傷根尖周組織。大量研究表明，根尖孔的位置極少是在解剖學的根尖處。根尖孔和根尖最末端一般相距0.20一2.00 mm。根尖狹窄區一般離根尖孔0.5一1 mm。理論上來說，它是根管治療的自然終止點,口腔精英微信號KQJY--2000。要保證根管治療的遠期療效，在治療過程中，必須保證根尖狹窄區的完整。

在臨床操作中，可能存在根尖狹窄區缺失，這種情況可能是發育未完成的牙齒根尖狹窄區尚未形成，或是因長期存在的根尖周損害而吸收造成。另外，根尖狹窄區可能因醫源性的因素而被破壞(如工作長度確定得不準)或是被術者有目的的擴大(如促進根尖膿腫從根管途徑排膿)。 與髓腔的增齡變化一樣，根尖區也有著同樣的增齡變化。根尖區由于繼發性牙骨質的形成，使根尖孔、根尖狹窄區與根尖端的距離增大。

根管的應用解剖

了解了髓腔解剖后，醫生在進行牙體、牙髓和根尖周病的治療時，必須牢牢記住髓腔的解剖形態，防止并發癥的發生。

1、上頜前牙應用解剖：首先是上頜前牙的髓腔在牙頸部最大，開髓時從舌面窩入手，頸方向鉆入。其次是上頜前牙根管粗大，很少彎曲，根管治療時操作便利，效果極好。

2、上頜前磨牙應用解剖：先確定根管數目時，可采用斜行方向投照，應用頰側物體投影規則協助診斷。然后雙根管者其根管分支較低，做根管治療時，應注意尋覓根管口。特別是髓角發育較好的第一前磨牙，切不可將兩髓角的穿髓孔誤認為兩根管口。

3、上頜磨牙應用解剖1.近中頰根根管窄小彎曲，且常有雙根管。做根管治療時，應準確探尋根管口，并應考慮到可能發生的變異。2.近中頰根多向遠中彎曲，操作比較困難，遠中頰根多向近中彎曲，兩根形狀同牛角樣。

下頜前牙應用解剖

1、下頜前牙的雙根管多分布在唇舌向，在正面的X線片上，很難辨出雙根管，因此，可以改變投照方向加以辨別。在根管治療時，必須想到根管的數目，檢查根管的數目。

2、下頜切牙牙根細小，近遠中徑小，根管壁薄，根管治療時，應防止側穿根管的近中、遠中壁。

下頜前磨牙應用解剖

1、下頜第1前磨牙牙冠向舌側傾斜度大，頰尖位于牙冠中分，頰髓角突入頰尖，根管長軸通向頰尖，故開髓時，窩洞入口應在溫面偏向頰尖處，才能保證與各根管形成近直線的通路。

2、下頜第1前磨牙的根管，其尖端部分細小，根管治療時，器械不易達到，必須堅持從小號器械到大號器械的原則進行根管預備。

下頜磨牙應用解剖

1、髓室頂和髓室底相距很近，開髓時要防止磨傷或磨穿髓室底。

2、根管形態變化較大，根管治療時，要仔細確定根管形態和根管數目。

2015-07-05 口腔精英