隨著人們生活水平的提高，越來(lái)越多的成年患者想通過(guò)正畸治療糾正錯(cuò)亂排列的牙齒、改善面型。這類(lèi)患者常希望矯治過(guò)程對(duì)外貌、生活質(zhì)量和社交活動(dòng)的影響較小。無(wú)托槽隱形矯治和個(gè)性化舌側(cè)矯治這兩種隱形矯治方式應(yīng)運(yùn)而生。選擇無(wú)托槽隱形矯治的人群主要為20~30歲女性，多數(shù)患者以改善美觀為目的就診[1,2]。接受個(gè)性化舌側(cè)矯治的人群主要處于20~40歲年齡段，相比唇側(cè)矯治，40歲以下女性更青睞舌側(cè)矯治，且患者同樣主要基于美觀需求就診[3]。Cooper-Kazaz等[4]發(fā)現(xiàn)，心理焦慮的成年患者更傾向于選擇無(wú)托槽隱形矯治和個(gè)性化舌側(cè)矯治。本文從臨床的各個(gè)角度出發(fā)，詳細(xì)闡述這兩種矯治方式的特點(diǎn)，以便讀者對(duì)兩種隱形矯治方式有較全面的認(rèn)識(shí)。

1．美觀程度：

個(gè)性化舌側(cè)矯治器粘接于患者牙齒舌腭側(cè)，可實(shí)現(xiàn)真正的隱形，完全不影響口腔美觀。無(wú)托槽隱形矯治因矯治器本身和附件的存在，無(wú)法達(dá)到絕對(duì)的隱形效果，在進(jìn)食和特殊情況下可暫時(shí)取下矯治器，對(duì)咀嚼和美觀基本沒(méi)有影響。

正畸托槽周?chē)木叨逊e同樣可導(dǎo)致釉質(zhì)齲壞或脫礦，常表現(xiàn)為白堊斑。雖然去除托槽后白堊斑可再礦化，但多數(shù)仍可影響美觀，甚至在矯治結(jié)束12年后仍存在[5,6]。個(gè)性化舌側(cè)矯治由于唾液、舌頭的機(jī)械清潔作用，患齲率低于唇側(cè)矯治[7]，在最易發(fā)生白堊斑的上前牙區(qū)，患病率約為唇側(cè)托槽的1/6[8]，且舌側(cè)白堊斑位置隱蔽，不影響唇側(cè)美觀。無(wú)托槽隱形矯治器沒(méi)有托槽和弓絲，粘接的附件不易引起軟垢堆積，目前鮮見(jiàn)無(wú)托槽隱形矯治引起釉質(zhì)齲損或白堊斑的報(bào)道。因此，造成唇側(cè)托槽美觀問(wèn)題的白堊斑對(duì)這兩種隱形矯治選擇的影響均可忽略不計(jì)。

2．生物力學(xué)特點(diǎn)和牙齒移動(dòng)有效性：

無(wú)托槽隱形矯治器主要通過(guò)對(duì)牙冠的包裹施力，緣于材料性能原因，軟件模擬設(shè)計(jì)的牙齒三維方向的移動(dòng)效果實(shí)際難以完全實(shí)現(xiàn)[9]。已有研究顯示，患者矯治末期的排齊、轉(zhuǎn)矩、咬合接觸和咬合關(guān)系與模擬效果并不一致，但可通過(guò)追加矯治器進(jìn)行精細(xì)調(diào)整[10]。

Rossini等[11]認(rèn)為，無(wú)托槽隱形矯治對(duì)上頜磨牙的遠(yuǎn)中移動(dòng)、前牙的排齊整平及壓入、后牙的轉(zhuǎn)矩控制較有效；而對(duì)伸長(zhǎng)上下頜前牙、控制前牙轉(zhuǎn)矩、糾正扭轉(zhuǎn)的效果欠佳。無(wú)托槽隱形矯治對(duì)不愿意拔牙而有條件適度推磨牙向后的患者有優(yōu)勢(shì)，對(duì)開(kāi)患者的矯治較困難。也有報(bào)道顯示，通過(guò)在前牙和前磨牙上設(shè)計(jì)垂直矩形附件，在上前牙上設(shè)計(jì)帶斜面的水平矩形附件，在下前牙上設(shè)計(jì)橢圓形附件，可取得伸長(zhǎng)前牙、壓低后牙的良好的開(kāi)矯治效果[12,13]。此外，對(duì)于牙齒扭轉(zhuǎn)嚴(yán)重，尤其是牙冠外形較圓的上下尖牙，扭轉(zhuǎn)>15°時(shí)，無(wú)托槽隱形矯治的治療效果欠佳，通過(guò)使用附件并降低牙移動(dòng)速度，每步旋轉(zhuǎn)糾正量<1.5°，可提高牙齒旋轉(zhuǎn)移動(dòng)的有效性[11,14]。同時(shí)也可在牙冠上粘接舌側(cè)扣，使用彈性橡皮圈形成一對(duì)力偶輔助牽引。

個(gè)性化舌側(cè)矯治在擴(kuò)弓、打開(kāi)咬合、整體內(nèi)收前牙上有優(yōu)勢(shì)[15]。與唇側(cè)矯治相比，舌側(cè)矯治的弓絲較短，牙弓狹窄時(shí)擴(kuò)弓弓絲產(chǎn)生的彈性形變力較大，有助于實(shí)現(xiàn)牙弓后段的橫向擴(kuò)弓。附帶前牙導(dǎo)板的上頜前牙舌側(cè)托槽有助于快速打開(kāi)咬合，通過(guò)后牙升高和前牙壓低矯治深覆。同時(shí)壓低力方向接近前牙的阻力中心，有助于實(shí)現(xiàn)前牙的真正壓低而非前牙前傾，但也有輕度升高后牙的作用，因此舌側(cè)矯治有利于深覆的矯治，而對(duì)安氏Ⅱ類(lèi)錯(cuò)畸形伴下頜平面角大的高角患者或開(kāi)患者，則需要更好的垂直向控制。在腭側(cè)支抗種植體的輔助下內(nèi)收上前牙是舌側(cè)矯治的重要優(yōu)勢(shì)，利用腭穹窿的深度和寬度將長(zhǎng)牽引鉤置于理想位置，利用支抗種植體能有效實(shí)現(xiàn)高效的前牙內(nèi)收移動(dòng)[16]。

總體而言，個(gè)性化舌側(cè)矯治的牙齒移動(dòng)有效性更高，對(duì)復(fù)雜病例的可控性更好，適應(yīng)證更廣；而無(wú)托槽隱形矯治的有效性平均不超過(guò)60%，臨床上常需設(shè)計(jì)過(guò)矯正以達(dá)到理想的矯治目標(biāo)，期待材料和技術(shù)的進(jìn)步將使無(wú)托槽隱形矯治的有效性進(jìn)一步提高，可控性更好，適用范圍更廣。

3．生活質(zhì)量：

除美觀需求外，越來(lái)越多的患者對(duì)矯治過(guò)程中的生活質(zhì)量也有更高的期望，希望矯治器感覺(jué)舒適，不影響發(fā)音和進(jìn)食。個(gè)性化舌側(cè)矯治器因占據(jù)舌體的運(yùn)動(dòng)空間，常在矯治初期帶來(lái)舌體疼痛并干擾發(fā)音和進(jìn)食，這對(duì)牙弓狹窄的患者更加明顯，適應(yīng)期也較無(wú)托槽隱形矯治器更長(zhǎng)[17]。在托槽的設(shè)計(jì)上，圓鈍的托槽翼比尖銳的托槽翼對(duì)舌體的刺激和發(fā)音的干擾更小[18]。

無(wú)托槽隱形矯治患者配戴矯治器的前幾天有疼痛感，但多數(shù)患者在1周內(nèi)能較好地適應(yīng)[1,17]，緣于無(wú)托槽隱形矯治器通過(guò)膜片變形后的回復(fù)力移動(dòng)牙齒，矯治器的瞬時(shí)力值高于固定矯治，但隨著時(shí)間延長(zhǎng)，矯治器力值降至合適的水平[9]，患者疼痛感減輕。無(wú)托槽隱形矯治器僅包裹牙冠部分，異物感較小，更加舒適，對(duì)發(fā)音的影響小，且不影響進(jìn)食。因此，在生活質(zhì)量上無(wú)托槽隱形矯治優(yōu)于個(gè)性化舌側(cè)矯治。

4．牙周健康：

正畸過(guò)程中的牙周狀態(tài)主要由口腔衛(wèi)生狀況決定[19]。由于解剖位置的特殊性，牙齒舌面的清潔易被患者忽視，導(dǎo)致舌側(cè)衛(wèi)生情況較唇側(cè)差[20]，舌側(cè)矯治由于托槽與弓絲的存在，且托槽間距較唇側(cè)矯治小，進(jìn)一步增加了口腔清潔的難度[21]。已有研究顯示，舌側(cè)矯治器配戴4周后菌斑指數(shù)、探診出血指數(shù)較矯治前顯著增加，且伴放線放線桿菌檢出率增加，矯治3個(gè)月后牙周探診深度明顯增加[5,22]。

無(wú)托槽隱形矯治器可取下清潔，對(duì)牙周的不利影響較固定矯治器小[23]。Miethke和Brauner[24]直接對(duì)比了無(wú)托槽隱形矯治器與舌側(cè)矯治器對(duì)牙周的影響，結(jié)果顯示配戴無(wú)托槽隱形矯治器3個(gè)月后患者的菌斑指數(shù)、牙齦指數(shù)、出血指數(shù)以及探診深度情況均顯著好于舌側(cè)矯治患者；且觀察期內(nèi)無(wú)托槽隱形矯治組菌斑指數(shù)、牙齦指數(shù)、出血指數(shù)隨著矯治時(shí)間的延長(zhǎng)而逐漸降低，舌側(cè)矯治組則保持不變或增高，說(shuō)明在接受相同口腔衛(wèi)生指導(dǎo)下，托槽及弓絲的存在妨礙口腔清潔進(jìn)而影響牙周狀況。

雖然缺少兩種矯治方式對(duì)牙周健康影響的長(zhǎng)期研究，但在選擇矯治方式時(shí)應(yīng)考慮患者的牙周情況。對(duì)嚴(yán)重牙周炎患者應(yīng)避免使用舌側(cè)矯治，以免菌斑滯留，加重牙周疾病。此外，菌斑滯留還可引起口腔異味[25]，選擇矯治方式時(shí)也應(yīng)考慮其對(duì)患者的影響。

5．咬合和顳下頜關(guān)節(jié)：

無(wú)托槽隱形矯治和舌側(cè)矯治可通過(guò)數(shù)字化排牙提前設(shè)計(jì)治療后的目標(biāo)咬合關(guān)系，使其滿足正常六要素和功能平衡，矯治過(guò)程是以目標(biāo)為導(dǎo)向，逐步實(shí)現(xiàn)預(yù)設(shè)的矯治效果，因此，矯治后的患者咬合關(guān)系更好。

無(wú)托槽隱形矯治器本身有一定厚度，長(zhǎng)時(shí)間戴用可有效改善口腔不良習(xí)慣，有利于整個(gè)口頜系統(tǒng)[26]。Schupp等[27]提出，利用無(wú)托槽隱形矯治聯(lián)合墊可有效治療顳下頜關(guān)節(jié)紊亂病（temporomandibular disorders，TMD），通過(guò)在下頜后牙上附加樹(shù)脂墊使下頜處于正中關(guān)系位，當(dāng)后牙達(dá)到良好咬合關(guān)系后再去除墊。也有學(xué)者提出在個(gè)性化舌側(cè)矯治中使用同樣的方法治療TMD[28]。此外，舌側(cè)矯治器的前牙平面導(dǎo)板能將上下牙列分開(kāi)，解除不良干擾和異常肌力，緩解TMD癥狀。

未完待續(xù)

來(lái)源：口腔空間