隨著人們生活水平的提高，越來越多的成年患者想通過正畸治療糾正錯亂排列的牙齒、改善面型。這類患者常希望矯治過程對外貌、生活質量和社交活動的影響較小。無托槽隱形矯治和個性化舌側矯治這兩種隱形矯治方式應運而生。選擇無托槽隱形矯治的人群主要為20~30歲女性，多數患者以改善美觀為目的就診[1,2]。接受個性化舌側矯治的人群主要處于20~40歲年齡段，相比唇側矯治，40歲以下女性更青睞舌側矯治，且患者同樣主要基于美觀需求就診[3]。Cooper-Kazaz等[4]發現，心理焦慮的成年患者更傾向于選擇無托槽隱形矯治和個性化舌側矯治。本文從臨床的各個角度出發，詳細闡述這兩種矯治方式的特點，以便讀者對兩種隱形矯治方式有較全面的認識。

1．美觀程度：

個性化舌側矯治器粘接于患者牙齒舌腭側，可實現真正的隱形，完全不影響口腔美觀。無托槽隱形矯治因矯治器本身和附件的存在，無法達到絕對的隱形效果，在進食和特殊情況下可暫時取下矯治器，對咀嚼和美觀基本沒有影響。

正畸托槽周圍的菌斑堆積同樣可導致釉質齲壞或脫礦，常表現為白堊斑。雖然去除托槽后白堊斑可再礦化，但多數仍可影響美觀，甚至在矯治結束12年后仍存在[5,6]。個性化舌側矯治由于唾液、舌頭的機械清潔作用，患齲率低于唇側矯治[7]，在最易發生白堊斑的上前牙區，患病率約為唇側托槽的1/6[8]，且舌側白堊斑位置隱蔽，不影響唇側美觀。無托槽隱形矯治器沒有托槽和弓絲，粘接的附件不易引起軟垢堆積，目前鮮見無托槽隱形矯治引起釉質齲損或白堊斑的報道。因此，造成唇側托槽美觀問題的白堊斑對這兩種隱形矯治選擇的影響均可忽略不計。

2．生物力學特點和牙齒移動有效性：

無托槽隱形矯治器主要通過對牙冠的包裹施力，緣于材料性能原因，軟件模擬設計的牙齒三維方向的移動效果實際難以完全實現[9]。已有研究顯示，患者矯治末期的排齊、轉矩、咬合接觸和咬合關系與模擬效果并不一致，但可通過追加矯治器進行精細調整[10]。

Rossini等[11]認為，無托槽隱形矯治對上頜磨牙的遠中移動、前牙的排齊整平及壓入、后牙的轉矩控制較有效；而對伸長上下頜前牙、控制前牙轉矩、糾正扭轉的效果欠佳。無托槽隱形矯治對不愿意拔牙而有條件適度推磨牙向后的患者有優勢，對開患者的矯治較困難。也有報道顯示，通過在前牙和前磨牙上設計垂直矩形附件，在上前牙上設計帶斜面的水平矩形附件，在下前牙上設計橢圓形附件，可取得伸長前牙、壓低后牙的良好的開矯治效果[12,13]。此外，對于牙齒扭轉嚴重，尤其是牙冠外形較圓的上下尖牙，扭轉>15°時，無托槽隱形矯治的治療效果欠佳，通過使用附件并降低牙移動速度，每步旋轉糾正量<1.5°，可提高牙齒旋轉移動的有效性[11,14]。同時也可在牙冠上粘接舌側扣，使用彈性橡皮圈形成一對力偶輔助牽引。

個性化舌側矯治在擴弓、打開咬合、整體內收前牙上有優勢[15]。與唇側矯治相比，舌側矯治的弓絲較短，牙弓狹窄時擴弓弓絲產生的彈性形變力較大，有助于實現牙弓后段的橫向擴弓。附帶前牙導板的上頜前牙舌側托槽有助于快速打開咬合，通過后牙升高和前牙壓低矯治深覆。同時壓低力方向接近前牙的阻力中心，有助于實現前牙的真正壓低而非前牙前傾，但也有輕度升高后牙的作用，因此舌側矯治有利于深覆的矯治，而對安氏Ⅱ類錯畸形伴下頜平面角大的高角患者或開患者，則需要更好的垂直向控制。在腭側支抗種植體的輔助下內收上前牙是舌側矯治的重要優勢，利用腭穹窿的深度和寬度將長牽引鉤置于理想位置，利用支抗種植體能有效實現高效的前牙內收移動[16]。

總體而言，個性化舌側矯治的牙齒移動有效性更高，對復雜病例的可控性更好，適應證更廣；而無托槽隱形矯治的有效性平均不超過60%，臨床上常需設計過矯正以達到理想的矯治目標，期待材料和技術的進步將使無托槽隱形矯治的有效性進一步提高，可控性更好，適用范圍更廣。

3．生活質量：

除美觀需求外，越來越多的患者對矯治過程中的生活質量也有更高的期望，希望矯治器感覺舒適，不影響發音和進食。個性化舌側矯治器因占據舌體的運動空間，常在矯治初期帶來舌體疼痛并干擾發音和進食，這對牙弓狹窄的患者更加明顯，適應期也較無托槽隱形矯治器更長[17]。在托槽的設計上，圓鈍的托槽翼比尖銳的托槽翼對舌體的刺激和發音的干擾更小[18]。

無托槽隱形矯治患者配戴矯治器的前幾天有疼痛感，但多數患者在1周內能較好地適應[1,17]，緣于無托槽隱形矯治器通過膜片變形后的回復力移動牙齒，矯治器的瞬時力值高于固定矯治，但隨著時間延長，矯治器力值降至合適的水平[9]，患者疼痛感減輕。無托槽隱形矯治器僅包裹牙冠部分，異物感較小，更加舒適，對發音的影響小，且不影響進食。因此，在生活質量上無托槽隱形矯治優于個性化舌側矯治。

4．牙周健康：

正畸過程中的牙周狀態主要由口腔衛生狀況決定[19]。由于解剖位置的特殊性，牙齒舌面的清潔易被患者忽視，導致舌側衛生情況較唇側差[20]，舌側矯治由于托槽與弓絲的存在，且托槽間距較唇側矯治小，進一步增加了口腔清潔的難度[21]。已有研究顯示，舌側矯治器配戴4周后菌斑指數、探診出血指數較矯治前顯著增加，且伴放線放線桿菌檢出率增加，矯治3個月后牙周探診深度明顯增加[5,22]。

無托槽隱形矯治器可取下清潔，對牙周的不利影響較固定矯治器小[23]。Miethke和Brauner[24]直接對比了無托槽隱形矯治器與舌側矯治器對牙周的影響，結果顯示配戴無托槽隱形矯治器3個月后患者的菌斑指數、牙齦指數、出血指數以及探診深度情況均顯著好于舌側矯治患者；且觀察期內無托槽隱形矯治組菌斑指數、牙齦指數、出血指數隨著矯治時間的延長而逐漸降低，舌側矯治組則保持不變或增高，說明在接受相同口腔衛生指導下，托槽及弓絲的存在妨礙口腔清潔進而影響牙周狀況。

雖然缺少兩種矯治方式對牙周健康影響的長期研究，但在選擇矯治方式時應考慮患者的牙周情況。對嚴重牙周炎患者應避免使用舌側矯治，以免菌斑滯留，加重牙周疾病。此外，菌斑滯留還可引起口腔異味[25]，選擇矯治方式時也應考慮其對患者的影響。

5．咬合和顳下頜關節：

無托槽隱形矯治和舌側矯治可通過數字化排牙提前設計治療后的目標咬合關系，使其滿足正常六要素和功能平衡，矯治過程是以目標為導向，逐步實現預設的矯治效果，因此，矯治后的患者咬合關系更好。

無托槽隱形矯治器本身有一定厚度，長時間戴用可有效改善口腔不良習慣，有利于整個口頜系統[26]。Schupp等[27]提出，利用無托槽隱形矯治聯合墊可有效治療顳下頜關節紊亂病（temporomandibular disorders，TMD），通過在下頜后牙上附加樹脂墊使下頜處于正中關系位，當后牙達到良好咬合關系后再去除墊。也有學者提出在個性化舌側矯治中使用同樣的方法治療TMD[28]。此外，舌側矯治器的前牙平面導板能將上下牙列分開，解除不良干擾和異常肌力，緩解TMD癥狀。

未完待續

來源：口腔空間