種植體周圍病的發生率　

近年來，種植牙因相對舒適、美觀、對自然牙損傷小等優勢而發展迅速。但因種植牙數量逐年急劇增加，選擇種植牙及手術、修復的醫生數量逐年增加，種植牙綜合治療的訓練和培訓不足，種植牙治療的綜合難度增加，種植牙治療選擇的條件和時機不恰當，且越復雜的病例出現并發癥的可能性也越大等因素，導致種植并發癥亦日益突顯。

種植體周圍病變可分為種植體周圍黏膜炎和種植體周圍炎兩大類。文獻顯示，種植體周圍黏膜炎發生率為 80%的患者人群、50%的種植體部位，一般表現有探診出血（BOP）（+），探診深度（PD）為2~4 mm；種植體周圍炎發生率為28%~56%的患者人群、12%~43%的種植體部位，亦經常有BOP（+），PD常大于5 mm，常有溢膿（+），X線檢查顯示有骨吸收。

對種植體周圍病變病因的認識

研究發現，在植入種植體2周后，即可在種植體周的間隙內檢測出微生物，主要以G+兼性菌為主，與健康齦溝及牙齦炎時的狀態相似；牙周炎患者（有殘存牙周袋），安置種植體后30分鐘即可檢測出微生物，術后1~2周即可完成細菌定植，3~6個月即衍變為與牙周袋內微生物相同的微生物種群。

另有動物試驗證實，因細菌感染導致的炎癥浸潤面積、程度等對于自然牙或種植體是相等的，提示對于自然牙的牙齦或種植體周黏膜，細菌定植的宿主反應是相同的；人體研究亦證實，在自然牙和種植體周產生的炎癥介質和細胞因子的表達非常相似，人類試驗性齦炎和種植體周圍黏膜炎均同樣被證實。

進一步的動物試驗研究顯示，種植體周圍炎并非發生于所有牙位，這與牙周炎并非發生在所有自然牙相似；結扎刺激時，種植體周的附著喪失及骨喪失程度遠大于未行結扎、自然定植細菌的種植體周。未經治療的牙周炎，對種植體周致病微生物的形成以及種植體周圍炎的形成有重要作用。

還有一些醫源性的危險因素包括種植體上部結構不密合、齦溝內余留粘接劑、種植體定位不充分、出現手術并發癥等。但現已證實，口腔衛生不良、牙周炎病史、吸煙等是發生種植體周圍病的高危因素。種植體周圍病損的形成與發展，不僅與牙周病的所有病因及危險因素相同，而且比牙周病有更多的影響因素。

種植體周圍病的治療

目前，種植體周圍病變治療理念為漸進式阻截支持療法（CIST），CIST是一種組合治療，并非單獨應用其中某一步驟，依據病損程度和范圍來選擇，增加抗菌內容，但關鍵之處在于首先進行正確診斷。

治療種植體周圍病時，臨床上主要檢測菌斑存在與否及其程度、BOP存在與否及其程度、溢膿存在與否、探診深度及臨床附著水平（CAL）、骨喪失與否及其程度、X線檢查等。其中，BOP的檢測對于種植體非常重要，因BOP是種植體周圍病變的主要早期表現，BOP（-）可以反映種植體臨床基本尚健康。關于探診（PD、AL），相較于自然牙，種植體探診更困難，因為探針易被阻擋于種植體體部與基臺之間的臺階上，探針需要移動越過肩部探查、或防止探及螺紋而被阻；自然牙以釉牙骨質界（CEJ）為參照點，種植體則需以肩臺（修復體邊緣）為參照點，不同的種植體系統，其“正常探診范圍”有差異，臨床探診參考值也較自然牙略高。因此，建議種植體修復后，立即測定基線時探診深度，以后以此為參照進行隨訪和追蹤比較。

總之，關于種植的成功與療效評估尚未最終形成國際共識；而一旦發生種植體周圍炎，則治療較困難；輔助使用抗菌劑或抗生素有助于減少探診出血和探診深度；目前也有一些新的輔助治療手段，例如激光等；但非手術治療種植體周圍炎有所不足；如果有硬組織缺損，仍需考慮重建或再生手術；但總體而言種植體周圍炎的長期療效仍不確定。

因此，我們說種植治療并非人類口腔健康的第一選擇，而是不得已的最后一道防線；如果必須做種植牙修復治療，就要盡量做好每一步，并重視定期復查、維護、預防、治療，以最終實現醫患雙方的合作共贏。

專家簡介

王勤濤，第四軍醫大學教授、主任醫師，博士研究生導師。現任中華口腔醫學會牙周病學專業委員會候任主任委員，中華口腔醫學會種植學專業委員會委員。國家留學回國基金、國家自然科學基金評審專家；《牙體牙髓牙周病學雜志》副主編、《實用口腔醫學雜志》、《中國實用口腔科雜志》編委；陜西省及西安市醫療事故鑒定委員會專家；中華醫學科技獎及軍隊醫藥衛生成果評審專家；教育部及陜西省學位論文評估通訊評議專家；國際牙科研究協會（IADR）、亞洲暨太平洋地區牙周病協會（APSP）、美國牙周病學會（AAP）會員。

從事口腔臨床工作30年，擅長牙周病的再生和功能治療，口腔黏膜病的綜合診治。承擔國家及省部級課題8項，發表學術論文150余篇，其中SCI論文24篇；獲得軍隊科技進步二、三等獎各1項。主編出版專著《中華口腔科學-牙周病學篇》和《國家高等學校口腔醫學專業研究生衛生部規劃教材-牙周病學》，主譯出版專著《牙周外科學臨床圖譜》和《根管外科臨床圖譜》，參編出版其余七部專著。

牙周國際新聞速遞

體重增加與牙周病發病相關？

巴西的一項系統性回顧和薈萃分析顯示，體重增加和牙周炎新發病例有明確的正相關關系。該論文2015年6月2日在線發表于《臨床牙周病雜志》（J Clin Periodontol）。

該研究的目的是通過系統性回顧，評估體重增加在成年人群牙周炎發病率中的作用。研究人員檢索四個電子數據庫，檢索時間至2015年2月，評估體重增加與成年人牙周炎發病率之間關系的前瞻性、縱向研究才被納入該研究，且所有研究對營養狀態（包括體質指數和腰圍）均要有清晰的描述，對牙周炎要有明確的定義。通過薈萃分析，評估超重和肥胖對牙周炎發病率影響的混合相對危險度（pooled relative risks，RR）。通過隊列研究文獻質量評價量表（Newcastle-Ottawa Scale，NOS）對文獻進行質量評估。最終，該研究納入5篇文獻，共計42198名受試者。

結果為，與保持正常體重的受試者相比，變為超重和肥胖的受試者，新患牙周炎的風險更高，RR分別為1.13［95%的可信區間（95%CI）為1.06~1.20）］和1.33（95%CI為1.21~1.47）。尚需要更多縱向、前瞻性研究進行驗證。（李菲 編譯）

男性性激素水平與牙周炎相關

美國的一項研究顯示，男性牙周炎與性激素水平密切相關，尤其是男性睪丸酮水平。該論文2015年6月11日在線發表于《牙周病學雜志》（J Periodontol ）。

性激素水平與炎癥及骨轉化密切相關。本研究的目的是根據美國第三次全國健康與營養調查的數據，探索男性人群中性激素水平與牙周炎的關系。研究人員選擇755名年齡≥30歲男性，獲取其睪丸酮、雌二醇、性激素結合球蛋白（SHBG）以及雄烯二醇葡糖苷酸（AAG）的血清水平數據進行分析。計算生物有效性睪丸酮（CBT）以及雌二醇在睪丸酮中的比例（ETR）。牙周炎按照最新的分類標準定義其范圍和嚴重程度［至少有2個位點附著喪失不小于3 mm，且至少有2個位點探診深度（PD）不小于4 mm（且不位于同一顆牙）或者至少有一個位點PD≥5 mm］。性激素按照分類以及連續變量進行評估。牙周炎的患病率及其嚴重程度與性激素水平之間的相關性采用比值比（OR）進行分析。

結果為，校正混雜因素后，較高的總睪酮（TT）和CBT水平與牙周炎患病率相關，OR值分別為2.1［95%可信區間（95%CI）為1~4.5］和3.9（95%CI為1~14.8）；與牙周炎嚴重程度相關，OR值分別為2.1（95%CI為1~4.3）和3.4（95%CI為1.2~9.8）。利用連續變量進行分析，對于牙周炎的患病率和嚴重程度，TT的OR值分別為1.4（95% CI為0.6~3.3）和1.5（95% CI為0.6~3.6），而CBT的OR值分別為1.3（95% CI為0.9~1.9）和1.3（95% CI為0.9~1.8）。（李菲 編譯）

來源：英華聯創