珍惜每顆牙 -----從根管到根管外科
病例資料:
患者、王xx、男、25歲。主訴:下前牙唇側牙齦溢膿一年。現病史:患者三年前,下前牙外傷,曾在當地就診,治療經過不詳,近一年,下前牙唇側反復溢膿,今來我院就診。專科檢查:31、41牙冠未變色、31唇側有一瘺管,捫診溢膿。x光根尖片:31根管已治療。根尖廣泛陰影,波及41牙根的近中面。陰影不規則。診斷:外傷導致的根尖炎。治療計劃:31、41行根管治療術。根管治療術中發現31在根尖1/3處出現外吸收,導致根充物外溢。于是在根管治療完畢后,接著行根管外科治療。整個治療過程1個伴小時。
治療過程:
1.患者術前的口內照片:31唇側有一膿瘺。捫診溢膿。
圖2.術前的根尖片影像、31根管治療已做,欠填少許。31、41根尖有橢圓形陰影,未見明顯骨白線。
圖3.術中x線片檢查:31預備植根中1/3與根尖1/3遇阻力,根管測量無法測到長度,根尖1/3牙膠無法取出。
圖4.31插入診斷絲照片
圖5.31、41試主尖,發現31根尖1/3有外吸收,糊劑有外溢現象。
圖6.根管治療+樹脂充填后根尖片影像:31根尖1/3大量根充物溢出。因此必須同期根管外科治療
圖7.局部麻醉下,行下前牙唇側弧形切口,翻瓣可見31唇側骨壁有缺損,并有根充物暴露
圖8.超聲骨刀去除根尖周圍感染骨質
圖9.清晰可見牙膠從31根尖1/3溢出。
圖10.從唇側側穿除切除31根尖部分。
圖11.根尖切除后,并搔刮干凈后的31缺損的骨腔情況
圖12.使用超聲骨刀倒預備刀頭
圖13.31的根管倒預備
圖14.預備深度3mm
圖15.MTA根管倒充填
圖16. 缺損骨腔填塞一枚膠質銀
圖17.縫合
圖18.術后的根尖片影像檢查:
術后局部冷敷一日,靜脈滴注抗生素三日。同時注意口腔衛生。