【摘 要】

目前錐形束計算機斷層攝影（Cone Beam Computed Tomography,CBCT）技術在口腔臨床中得到了廣泛應用。與普通CT掃描相比其放射劑量低、三維解剖結(jié)構(gòu)清晰、能精確測量距離、表面積和體積，尤其可進行頜面整形手術的術前設計和術后隨訪。在牙種植科、牙體牙髓科、正畸科、口腔頜面外科及整形外科中應用十分普遍。本文就CBCT技術在口腔醫(yī)學中的臨床應用進行了綜述。

關鍵詞：

CBCT技術；頜骨；牙齒

錐形束CT不同于普通CT的掃描方式，它所采用的X線攝影方式是類似于全口曲面斷層機的低能量的旋轉(zhuǎn)陽極管，并采用帶有特殊影像增強器（非晶硅平板探測器）的椎體狀X線束捕捉影像數(shù)據(jù)，是針對口腔頜面部較復雜的解剖結(jié)構(gòu)而設計的計算機斷層攝影儀器，主要有X線管、探測器和計算機組成。 所需電壓電流條件均由計算機自動控制，在一定時間（20－40s）內(nèi)圍繞患者頭部旋轉(zhuǎn)一周即可獲得全部數(shù)據(jù)，除一次性采集全口牙齒、頜面部的容積數(shù)據(jù)外，還可以有選擇地采集研究興趣點的局部數(shù)據(jù)。獲得原始數(shù)據(jù)后，經(jīng)計算機重新成像處理，可以對任意牙位進行正切、側(cè)切、斜切等不同角度斷層，同時還可經(jīng)計算機重建成MPR、CPR和VR。而普通CT掃描時患者常采取仰臥位，并采用扇形的X線束成像記錄在呈360°排列于患者周圍的固態(tài)線性接受器上，其X線源是一種高輸出的旋轉(zhuǎn)陽極發(fā)生器，設備需要在持續(xù)的螺旋形運動中連續(xù)拍攝一系列的軸平面圖像，然后運用計算機后處理軟件，進行三維重建。

隨著科學的不斷進步，人們生活水平的不斷提高，許多臨床醫(yī)生和患者也越來越關注放射線可能引起的問題，能否在放射劑量降低的同時又不改變圖像質(zhì)量成為人們關注的焦點。CBCT就具有這樣的特點，其X線放射劑量可以降低至50mSV，約與全口系列根尖片的總放射劑量范圍等同。但圖像質(zhì)量并沒有明顯下降，與普通CT圖像相比，CBCT對小的骨結(jié)構(gòu)細節(jié)顯影分辨率更高。這是因為CBCT具有很高的各向同性空間分辨力和有限的暴露區(qū)，因此從放射劑量的角度來看，CBCT技術代替普通CT掃描技術應用于口腔醫(yī)學受到了醫(yī)生和患者的極大歡迎。[1，2]

1.CBCT技術在口腔臨床中的應用

1.1在牙種植中的應用

牙種植手術中，術前的完善設計是種植成功的關鍵，而完善的設計來自對頜骨情況全面準確的了解，選擇合適的種植體，并將種植體植入準確的位置，是保證種植成功的關鍵。以往口腔醫(yī)生在種植牙術前檢查頜骨的常規(guī)方法是曲面斷層攝片，用它來判斷頜骨有無足夠骨組織來容納種植牙時會遇到很多困難, Lam等[3]的研究表明，曲面斷層所顯示的牙槽骨高度有誤差，認為種植術前使用曲面斷層是不適合的。CBCT技術通過后處理的多平面重建圖像可清晰顯示檢查部位與周圍重要解剖結(jié)構(gòu)的位置關系，并能準確定位下頜神經(jīng)管、頦孔、下頜孔、切牙孔和上頜竇底等重要結(jié)構(gòu)，甚至還可以利用這些數(shù)據(jù)在特殊軟件上對骨密度進行測量，選擇合適的人工種植體，將其植入最佳位置，避免骨側(cè)穿，鼻腔、上頜竇底傳透和損傷神經(jīng)血管等重要結(jié)構(gòu)，減少并發(fā)癥。

1.2對埋伏阻生牙的指導

以往口腔外科醫(yī)生利用根尖片、全景片來判斷埋伏阻生牙齒的位置時，常常因牙齒、骨頭及神經(jīng)管的影像重疊而發(fā)生判讀困難，同時傳統(tǒng)二維圖像的局限性也會導致問題的發(fā)生，給手術帶來潛在的風險。CBCT技術的應用可使外科醫(yī)生在術前預先知道患者可能存在的風險，幫助醫(yī)生制定最佳的手術方案，將風險尤其是神經(jīng)損傷的風險降到最低。[4]這是因為CBCT技術可以對任意牙點進行正切、側(cè)切、斜切等不同角度斷層。利用圖像后處理軟件對圖像進行MPR、CPR及VR重建，分析埋伏阻生牙在這些平面上的形態(tài)，顯示其牙根的數(shù)目、彎曲情況及與上頜竇底、鼻腔、下牙槽骨神經(jīng)管、頦孔等重要解剖結(jié)構(gòu)的關系，根據(jù)埋伏阻生牙在牙槽骨內(nèi)的高度和距頰舌側(cè)骨皮質(zhì)間距，外科醫(yī)生就可以制定合適的手術方案。因此對術前埋伏阻生牙的拔出有指導意義。[5，6]

1.3對頜骨囊腫及腫瘤的鑒別

口腔頜面部解剖結(jié)構(gòu)復雜，組織重疊多，雖然常規(guī)X線攝影對某些病變（如頜骨腫瘤等）能反映病變整體信息，對病變與牙的關系也能確切顯示，但因其成像為二維圖像，影像重疊多，且頜骨囊腫及腫瘤又常侵犯眼眶、鼻腔、上頜竇、翼腭凹乃至顱底等部位，對囊腫、良惡性腫瘤的早期診斷有一定局限性。CBCT技術的最大特點是對掃描的原始圖像進行三維重建及切割，以立體形態(tài)的方式顯示人體復雜區(qū)域的解剖結(jié)構(gòu)，了解病變與上頜竇、神經(jīng)管、顱底等重要解剖結(jié)構(gòu)的毗鄰關系，有助于早期發(fā)現(xiàn)頜骨病變并明確病變在三維空間中的范圍，尤其是頰舌向骨板受累情況，對確定手術范圍及制定詳細準確的手術方案有重要意義。

1.4在牙體牙髓科中的應用

由于口腔牙齒的排列不在一個平面上，且具有一定的生理弧度，普通口內(nèi)X線攝片常因采用不同角度投照，膠片、牙齒、X線球管三點不能垂直在一條直線上，往往使圖像相互重疊， 不能清晰顯示牙根的走向，對臨床醫(yī)生有誤導作用，致使根管治療時出現(xiàn)根管遺漏。在磨牙部牙根病變診斷中，對判斷哪一牙根被病變侵蝕及侵蝕面積大小，牙根間和牙根周圍骨質(zhì)有無異常帶來困難。而CBCT技術經(jīng)一次性曝光獲得原始數(shù)據(jù)后，經(jīng)計算機重建成MPR和CPR，因其空間分辨率高，得到圖像分層細密，邊界清晰，根管及側(cè)副根管顯影清晰，且從髓腔至根尖部都有良好的根管影像，同時對牙體、牙周膜、骨小梁的微細結(jié)構(gòu)顯示更加清晰，結(jié)果表明從三維角度分析根管的變化，對根管治療有重要指導意義。

1.5在顳下頜關節(jié)病中的應用

顳下頜關節(jié)紊亂綜合癥（Tempoomandiular disorders,TMD）是多發(fā)病、常見病，發(fā)病因素較復雜。雖然傳統(tǒng)（TMJ）X線檢查方法簡單、經(jīng)濟有效，應用歷史較長，是TMJ放射影像學檢查中最常用的方法。但因是二維圖像且受解剖位置復雜的影響，X線影像骨質(zhì)重疊的部分較多，關鍵部位的觀察如：關節(jié)間隙的改變情況、髁突運動度的變化、骨質(zhì)的改變以及臨床上出現(xiàn)較多的髁狀突形態(tài)變異、骨折等，都會因體位的擺放不當及投照角度的原因造成變形和模糊不清，影響診斷。CBCT技術進行掃描時，通過正確的擺位方法，掃描得到的斷層片可清楚地顯示其關節(jié)結(jié)節(jié)、關節(jié)凹、髁狀突的真正影像，以及真實的反映關節(jié)中部的關節(jié)間隙，而不受投照角度的影響。同時應用三維重建技術能獲得髁突長軸的冠、矢狀位、雙髁突曲面影像，適當?shù)恼{(diào)整其窗寬窗位，可較精確的測量顱頜面三維結(jié)構(gòu)、定性、定量分析骨質(zhì)改變及頜骨大小形態(tài)變化，分析髁突位置和形態(tài)及關節(jié)窩的適應性變化。常用以檢查下頜骨發(fā)育不全，顳頜關節(jié)骨性結(jié)構(gòu)改變及髁突骨折等。

1.6頜骨內(nèi)埋伏牙定位的應用

頜骨內(nèi)埋伏牙多見于上頜前牙區(qū)，是臨床上常見的疾病，其病因可歸納為遺傳因素和局部因素兩大類。可造成鄰牙牙根吸收、囊腫形成、牙列不齊、咬合關系紊亂及鄰牙遲萌、牙間隙增寬等各種并發(fā)癥，進而影響口腔咀嚼功能和美觀，必須及早診治，因而其空間定位在臨床上特別重要。CBCT技術利用一次性曝光所采集的容積數(shù)據(jù)可從任意角度對影像進行三維重建。通過對軸面不同角度的切割可從多方位觀察埋伏牙情況，并可根據(jù)診斷的需要，隨意調(diào)節(jié)適合人眼視覺的觀察范圍。[7]使圖像的空間立體感、真實感增強，解剖關系清晰，完整展現(xiàn)解剖結(jié)構(gòu)的三維形態(tài)與毗鄰空間位置的關系，有助于外科醫(yī)生判斷埋伏牙在頜骨中的具體位置、類型、萌出方向、移位情況，頰舌側(cè)的深度以及與周圍結(jié)構(gòu)的關系等，對制定手術路徑及治療方案有重要意義。

1.7在口腔頜面部外傷檢查中的應用

以往X線片和曲面斷層片是診斷口腔頜面部外傷最主要的影像檢查手段。由于口腔頜面部解剖結(jié)構(gòu)較復雜，常規(guī)X線影像骨重疊較多且受投照角度關系的影響，常不能獲得可靠的臨床影像信息，進而影響診斷和手術治療的效果。CBCT檢查所獲得的容積數(shù)據(jù)經(jīng)工作站進行MPR、CPR和VR后處理，圖像能清晰立體顯示骨折的部位、形態(tài)及骨折移位的特點，不僅可以直觀的反映骨折線的長度、方向、骨塊移位的距離以及骨折毗鄰的骨解剖關系，同時還能真實的模擬出頜骨骨折部位的復雜空間關系及骨折后的愈合情況，甚至能夠清楚的顯示出骨折后修復過程中出現(xiàn)的骨痂，大大提高了對頜骨骨折的診斷速度，為治療方案的制定及骨折愈合后恢復的估計均具有重要的臨床指導意義。

2. 總結(jié)與展望

CBCT技術作為一種新的影像學檢查方法自應用口腔臨床以來，以其低放射劑量（相當于傳統(tǒng)CT射線量的1/40）、高分辨率圖像（最小斷層精度可達0.125mm），為口腔臨床診斷傳遞了更豐富的信息，開闊了視野。隨著在口腔臨床上的應用日趨廣泛，必將大大提高口腔疾病的診斷與治療效率。可以肯定，CBCT技術的普及必將對口腔醫(yī)學事業(yè)的發(fā)展起到巨大的促進作用。

參考文獻

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