患者xxx、男性、51歲。主訴：右側(cè)下頜后牙隱痛2月余。

現(xiàn)病史：2月前，患者無誘因感覺右側(cè)下頜后牙牙齦隱痛不適，不能右側(cè)臥位睡覺，口服消炎藥可緩解疼痛，近幾天痛感明顯，遂來我院就診。

既往史：未有全身系統(tǒng)性疾病。

口腔專科檢查

48未萌出，47遠(yuǎn)中可探及深約7mm的牙周袋。頰側(cè)47、48之間牙齦紅腫，有少量血性滲出。X線根尖片顯示：48牙冠反轉(zhuǎn)倒置，47遠(yuǎn)中牙槽骨吸收明顯。CBCT顯示：48牙冠近中面位于下頜管內(nèi)。

一、術(shù)前全景片影像：

二、術(shù)前CBCT影像：

圖1. 47牙冠的近中面緊鄰下頜神經(jīng)管

圖2.判斷47牙根是否吸收

圖3.通過矢狀面和冠狀面來判斷48與下頜管及47的關(guān)系

圖4.水平方向48與47之間的關(guān)系

圖5. 48的三維視圖

圖6.測量48頰、舌側(cè)骨板厚度。

圖7.測量牙冠近遠(yuǎn)中徑的大小及遠(yuǎn)中骨板的厚度

三、手術(shù)過程

1.麻醉

2.切開翻瓣

3.去骨、暴露48.

4. 縱分牙根和牙冠

5.取出牙根

6.橫斷牙冠

7.取出牙冠

8.清理拔牙創(chuàng)

9.縫合

10.術(shù)后根尖片：

四、術(shù)后隨訪

術(shù)后6小時，電話隨訪:患者麻醉消失，下唇感覺正常，有輕度疼痛反應(yīng)。局部保持間斷性冷敷。

術(shù)后24小時，患者復(fù)診：右側(cè)頜下腫脹明顯。輕度張口受限。

術(shù)后一周復(fù)診：頜下及頦部皮膚呈黃褐色瘀斑。張口不受限，48創(chuàng)口無紅腫、無滲出。