在臨床工作中，有時候做完固定修復(fù)體后，或短時間內(nèi)，或在使用一陣子后，患者反映:醫(yī)生，我做完牙齒后老覺得牙酸，有時候還會痛!做牙醫(yī)的誰碰到這樣的問事都會心情不愉快的!怎樣減少這類情況的發(fā)生呢？我認為主要要注意以下幾點。

修復(fù)前需要合理的設(shè)計:
   如果設(shè)計錯誤造成基牙負擔過重或基牙支持力不足，引起基牙牙槽骨吸收，牙齦萎縮，牙根暴露，使牙頸部對冷，熱，酸，甜等刺激敏感，從而產(chǎn)生咬頜無力，咬頜疼痛及酸痛感，這一點從我們醫(yī)生和角度上來說是不應(yīng)該的!所以我們要嚴格掌握適應(yīng)證，該做的才做，不該做的別勉強，要不然出了問題就麻煩了。如單端固定橋，什么四五拖六七，二個二拖一一二二.絕對不行的.做修復(fù)體最最重要的就是合理的設(shè)計方案。

修復(fù)時:
   1、由于對髓腔解剖形狀不熟悉，磨除的牙體組織過多，離髓腔太近會導致這種情況。在備牙的時候一定要做到心中有牙髓腔的形態(tài)和位置!

2、有時候由于牙齒移位，基于美觀需要，被磨除的牙體組織相對較多，事先要有大概的估計，事先和患者說清楚最重要，免得到時候出麻煩。穿髓的時候一定要做完善的根管治療，蓋髓術(shù)、活髓切斷術(shù)并不可靠，使用時一定要和患者交代清楚。

3、但有時做美容修復(fù)的時候或為了獲取共同就位道需要磨除較大量的牙體組織，又還沒有到達髓腔，又不忍心失活牙髓，這時候，兩難，我認為最好的方法是和患者溝通，如實告知真實的情況!我個人喜歡在戴臨時冠的同時觀察牙髓情況.因為有了溝通.就算牙髓出現(xiàn)病變就RCT，沒有.心頭一塊大石落地.但還有一塊小石頭，那就是粘冠時更要小心翼翼操行了!戴完冠以后，有時候患者還會出現(xiàn)短時間的牙髓充血反應(yīng)，這種情況多數(shù)是可以慢慢有所好轉(zhuǎn)的!

4、活髓牙一定要在完全麻醉下進行備牙，因為如果麻醉不全，磨牙時會產(chǎn)生激惹性牙髓炎.而且不打麻醉患者在備牙過程中也酸得難受，這時候你想全心全意備個好的牙齒，我想也是有困難的

5、備牙過程中冷卻也很重要!快機的出水量寧大勿小，一來可以沖走磨除的牙體碎屑.視野才會清晰，最主要的還是可以冷卻因快機磨擦而產(chǎn)生的熱量!我曾經(jīng)見過一個醫(yī)生備牙時不知出于什么原因喜歡關(guān)掉快機水源的，可想而知，會產(chǎn)生什么的結(jié)果?我現(xiàn)在想到還覺得后怕!
   6、深齲先進行安撫處理!有些牙體原本已經(jīng)是深齲，就要先按深齲處理原則問題進行處理!我不想以后出現(xiàn)讓自己頭大的問題，所以這一步我是不敢偷懶的!

7、如果是碰到牙齦萎縮的情況!我一般情況下是盡可能備在釉牙骨質(zhì)界上，一旦是超越了這條界線，下面是什么?你可得小心了!

8、關(guān)于備牙后脫敏.以前我是有的，但要出問題時還是一樣會出現(xiàn)!近三四年在臨床上我上是很少脫敏了，出現(xiàn)牙髓反應(yīng)的情況也不是很多!各位如果心里不是很放心的話，脫一脫敏也是無妨的!

9、有時候偷懶預(yù)備后未采取保髓措施做臨時冠，患者回來復(fù)診時已經(jīng)出現(xiàn)牙髓癥狀，沒有辦法，只好免費幫人做RCT.做怕了，學乖了不敢了!而且臨時冠做得還可以，所以就這種情況出現(xiàn)牙髓酸痛就少了很多，所以建議大伙兒不能忽視臨時冠的重要性。除了全瓷冠以外，我還是最喜歡用丁香油氧化鋅粘結(jié)，

10、患者因臨時修復(fù)體保護不當，臨時冠脫落未及時處理而產(chǎn)生刺激，也會出現(xiàn)牙齒病變。臨床上我會反復(fù)囑咐患者注意保護好臨時冠，避免冷、熱及咬頜刺激。因這種情況導致牙髓病變醫(yī)生和患者都很無辜。

11、還有一點就是盡可能選擇同一種修復(fù)材料，雖然傳說中有關(guān)電位差的說法，但在臨床上也沒有碰到過真實的例子.但如果患者口腔里面有不銹鋼，有鈦合金，有黃金瓷，張大口里面什么都有.想一想其實也是滿難受的!所以還是按盡可能同一種材料的原則上去做!

12、粘接劑的選擇:現(xiàn)在有多種多樣的瓷牙粘接劑可以選擇，我個人比較喜歡用的富士1粘結(jié)，因為用了這種材料后據(jù)患者反應(yīng)的術(shù)后酸痛少了一些，所以一直用!

13、選用濕粘接技術(shù)!戴牙的時候牙體表面用干棉球擦干就好，或用溫開水沖洗!最好別用酒精擦，也最好別用氣槍的太干了!

14、粘結(jié)劑的粘稠度!這一點我有二次苦悶的教訓!調(diào)粘結(jié)劑的時候不能調(diào)的太稀了，流動性太大了!粘完冠后患者出現(xiàn)酸痛，頭大!所以現(xiàn)在我很注意粘結(jié)劑度，盡量按說明書上的比例調(diào)和!

15、早接觸點和頜干擾:再好的修復(fù)體也經(jīng)不起這二樣的折磨!所以一定要調(diào)磨好再進行粘結(jié)!!

修復(fù)后
   1、醫(yī)囑也是很重要的!我是常規(guī)叫患者患者在二十四小時不要用剛做好的修復(fù)體進行工作!因為只有到這了這個時候粘結(jié)材料才能達到最好的性能，希望支持我這編文章的牙醫(yī)同行，可以分享本次內(nèi)容!

2、粘結(jié)修復(fù)體時，一定要將多余的粘結(jié)劑去凈，否則會壓迫牙齦引起炎癥，出現(xiàn)疼痛。會出現(xiàn)類似牙髓癥狀的牙齦乳頭炎!我一般是用牙線清除多余的粘結(jié)劑，有時甚至用成型片去除。現(xiàn)在后牙我多用改良鞍式，容易清潔。

3、因固位體邊緣不密合，導致粘結(jié)劑溶解、修復(fù)體松動，會產(chǎn)生繼發(fā)齲，初為過敏，繼而引起牙髓炎，根尖病變，出現(xiàn)劇烈疼痛。這就是要考就一個我們的臨床功力和加工廠的技術(shù)了。這里面牽涉的問題就很多了。一句話:精密就是烤瓷冠的靈魂。
   牙髓是很“小氣”的，所以更加需要我們的小心呵護！盡量別惹它不高興了！要不然有我們麻煩的！當然只要你用心付出了，肯定也是有所回報的！

來源于麥牙網(wǎng)