男性患者，47歲。

主 訴：右上后牙自發性疼痛數日伴咬合疼痛。

現病史：患者數日前右上后牙自發性疼痛，能定位，咬合時疼痛加重，無冷熱刺激加重。患牙無院外治療史。

既往史：無特殊。

檢查：14遠中鄰頜面探及齲壞至牙本質深  層，穿髓。探－，冷－，叩-。松動-。牙齦無紅腫，未探及牙周袋。

數碼攝影x片顯示：14遠中鄰頜面暗影，穿髓。根尖暗影。無牙周膜增寬。

診斷：14慢性根尖炎。

治療計劃：1.14根管治療+嵌體修復。2.拔除，后期種植修復。3.不處理。

與患者溝通選擇進行方案1的處理。 

處理:去齲，擴大穿髓孔，揭髓室頂，根管探查，探及頰腭兩根管口，去除牙本質肩領，根管疏通:k file10#至15＃。確定wl。鎳鈦器械M Two根管預備至2506。根管預備中大量使用1%次氯酸鈉和17%edta溶液。預備結束后生理鹽水結合超聲蕩洗，干燥根管,根管內放置氫氧化鈣糊劑，Zoe暫封。

患者自述疼痛緩解，無不適。

檢查:14暫封完好無脫落。叩診-。

處理:去除暫封物，超聲根管蕩洗，清除氫氧化鈣糊劑，干燥根管，拍片顯示2506牙膠尖適合，根管內放置AH plus,熱牙膠連續波根管充填。

數碼x攝影顯示：近中頰根及腭根根管充填恰填，遠中根管有遺漏。

顯微鏡下反復探查根管，未探及遺漏根管口，放置棉球，zoe暫封。轉診上級醫生處理。

接下級醫生病例，患者因根管遺漏未能處理轉診我處進行顯微根管治療。

患者自述無不適。

檢查；14遠中鄰頜面暫封完好，無脫落，牙齦無紅腫。叩診－。

處理：1.建議CBCT檢查。

好的開始就是成功的一半。通過CBCT了解根管的位置，形態，方向。

檢查顯示：近頰及腭根充填恰填，遠頰根管內有少許充填物影像。根尖明顯低密度影像。 

診斷：慢性根尖周炎。

處理：顯微根管治療。放置橡皮障，去除暫封，顯微鏡下超聲去除頰側根管上段部分牙本質，探及遠中根管口，見有糊劑遮蓋。Path file根管疏通，M Two根管預備至2506＃，配合3%次氯酸鈉和17%EDTA超聲蕩洗，干燥根管，放置氫氧化鈣糊劑，zoe暫封。

檢查：暫封完好，牙齦無紅腫。叩診-。

處理：放置橡皮障，去除暫封，超聲結合2%CHX清除遠頰根管內氫氧化鈣糊劑，主牙膠試合后95%酒精沖洗干燥根管，結合AH Plus糊劑連續波熱牙膠垂直加壓充填根管，樹脂分層粘接修復牙體。建議定時復診進行嵌體修復，患者未執行。

思考：

1.如何避免遺漏根管？

  從有至無的思路。

2.如何治療遺漏的根管？

術前CBCT檢查，根管顯微鏡結合超聲波治療儀的運用。

恒牙根管變異情況及發生率

雙尖牙

上頜第一前磨牙：87%為雙根管，其次為單根管，另有2.4%為三根管， 側支根管發生率49.5%；

上頜第二前磨牙：75%為單根管，其次為雙根管，側支根管發生率59.5%；

作者：鄭玉琪，男，重慶醫科大學附屬口腔醫院牙體牙髓科資深主治醫師，中華口腔醫學會會員，中華口腔醫學會牙體牙髓專業會員，重慶口腔醫學會會員。從事口腔臨床工作20余年。熟練掌握本專業的各項診療技術，具有豐富的臨床經驗，擅長顯微根管治療、前牙美容修復、冷光美白技術、齲病、牙髓病、根尖周病的診治以及疑難根管治療、顯微根管治療、熱牙膠根管充填技術等。實戰型口腔臨床專家，第五屆“登士柏”杯全國根管治療技術競賽全國前30強。

來源于齒道