高角反頜伴開頜病例多采用正畸正頜聯合治療，但面對未成年患者，在種植支抗的協助下，能否處理此種復雜病例？種植釘的植入位點及用途如何？本期通過對正畸支抗專家羅晨醫師的訪談及病例展示此做一探討。

病例基本情況

張某，男性，13歲，主訴前牙反頜伴開頜，要求矯治。

臨床檢查

正面觀雙側基本對稱，垂直向基本協調；側面觀直面型，下頜平面角較陡。顳下頜關節未見異常。

恒牙列，上中線右偏2mm，下中線左偏3mm，左側尖磨牙Ⅰ類 ，右側尖磨牙Ⅲ類。前牙反頜，13唇側低位萌出。上牙列擁擠度10mm，下牙列擁擠4mm。

影像學檢查

無缺牙及多生牙，雙側下頜升支高度相等，智齒未萌。

頭影測量顯示為骨性Ⅲ類高角患者。

診斷

（1）安氏Ⅲ類亞類錯合；

（2）前牙開頜、反頜；

（3）13唇側低位萌出。

治療難點

（1）上頜重度擁擠如何解決，拔牙or擴弓？

（2）頜骨矢狀向、垂直向不調導致的前牙反頜、開頜如何解決？

治療計劃

（1）直絲弓矯治器排齊上牙列，配合活動腭桿擴大上牙弓；

（2）上頜顴牙槽嵴植入種植釘，壓低上后牙，糾正開頜；

（3）拔除38、48，在下頜6、7間植入種植釘，整體遠移下牙列。

治療過程

6個月，上牙列擁擠得到解除。上下頜植入種植釘，用于上后牙壓低及下牙列遠移。

14個月，前牙開頜得到改善，配合使用垂直牽引。

16個月，前牙開頜糾正。

結束時，可見前牙覆合覆蓋正常，上下牙列排齊，雙側尖磨牙達到中性關系。

術后軟組織面相

術前術后頭影測量對比

病例小結

高角反頜伴開頜病例，多采用正畸正頜聯合治療。但該患者為直面型，下牙列輕度擁擠，下前牙直立，且年齡較小，手術治療非首選。采用種植釘內收下前牙代償性治療前牙反合。而且需要拔除阻生智齒減小遠移下牙列的阻力。

致謝

感謝第四軍醫大學馮雪教授、劉海波教授、吳曉雪教授在病例完成中的指導和幫助。 

醫生訪談

常青藤牙醫：羅醫生國慶快樂，感謝接受此次訪談。作為山西省正畸專委會常委，請介紹山西正畸的發展現狀？

羅晨醫生：山明水凈夜來霜 ，數樹深紅出淺黃。金秋十月，萬物披上金黃的顏色，預示進入收獲的季節。山西作為中國歷史濃縮的地方，有著極其深厚歷史文化底蘊。作為山西省的正畸醫生，我對山西口腔以及正畸事業有著很深的感情。在山西口腔

醫學會的帶領下，正畸事業發展邁上了一個新的臺階，目前我省正畸專業委員會的注冊數量已突破千人，每年舉辦數十場國際國內正畸會議，同時選派了優秀的青年醫生外出深造。與此同時，在中華口腔醫學會的批準下，逐步建立了山西正畸專業委

員會民營分會，切實提高了各地市級正畸醫生的業務能力，同時更好地將正畸新技術和新理念傳承發揚下去。

常青藤牙醫：作為正畸專科醫生，您認為還需要掌握哪些其他口腔分科的診療技術？或者說您如何看待專科和全科的關系？

羅晨醫生：作為一名正畸專科醫生，我認為只針對對本專業的鉆研，深度是我們的優勢，同時也是短板。

中國口腔的發展模式非常多，大家也尚在探索階段，目前正畸專科醫生的數量，還是遠遠不適應醫療需求。所以全科醫生進行與其相適應的正畸診療，是完全可行的，但需要進行相關的培訓和認證。正畸專科醫生也應該將全科與專科相結合，以求均

衡發展。

常青藤牙醫：關于種植釘整體遠移下頜下列這項技術，還有向大家介紹的嗎？

羅晨醫生：我今天展示的病例，技術創新在于種植釘整體遠移下頜全牙列。臨床正畸治療中，對于反頜伴開頜的患者，一直是令人困擾的難題。以往的上頜骨嚴重發育不足的患者，只能通過正頜手術進行改善，但一來患者比較痛苦，二來費用較高，

給患者帶來很大的負擔。而本病例通過下頜頰棚區植入微種植釘，整體將下頜牙列內收，引起下頜骨逆時針旋轉，開合和反合得到了糾正，達到了良好的效果。

羅晨

口腔正畸學碩士

長治人民醫院口腔科正畸醫師

山西省口腔正畸專業委員會常務委員

山西口腔醫學會理事，山西口腔美容醫學委員會委員

2014、2015、2016年山西省正畸病例大賽連續三年冠軍，2013年全國青年醫生正畸病例大賽第二名。主持省科技項目兩項，編著有《正畸生物力學解析》。臨床擅長種植釘的應用，近年植入種植釘超過1000顆，打遍了口腔每一個角落，對種植釘的應

用有獨到的理解。

來源：原創 常青藤牙醫