轉載│ 面部引導的口腔美學修復設計理念
近年來，以牙齒美學為主要內容的口腔美學修復越來越成為口腔臨床的熱點。經常有年輕的醫生問我：“怎么才能學好口腔美學修復？如何能夠成為一名優秀的口腔美學修復醫師？” 我的回答是：要做好口腔美學修復，一定“要臉”，口腔美學是一個“要臉”的學科。
什么是“要臉“呢？是指做好口腔美學要有良好的醫德嗎？當然具備良好的醫德是作為一個有良知的口腔美學醫生的基本素質。我所說的“要臉“是指要做好口腔美學必須建立和遵從“面部引導的口腔美學修復設計”理念。
“上圖是一個典型前牙重度磨耗導致的口腔美學缺陷疾病病例”
該患者的主訴是前牙太短，要求加長前牙，那么我們如何加長磨短的前牙呢？針對這個患者，要加長其磨短的上前牙無外乎有兩個方案：一是向切方（即向下）加長 （見圖1），一是向齦方（即向上）加長 (見圖2）。向切方加長是通過貼面或全冠等直接修復，向齦方加長則要先進行牙冠延長術或者正畸壓低，然后再應用貼面或全冠修復。
圖1: 向切方加長的美學修復治療方案
圖2: 向齦方加長的美學修復治療方案
我根據自己的臨床經驗提出了“前牙美學設計四要素”，包括上中切牙切緣的位置、上中切牙臨床冠的寬長比、上中切牙齦緣的位置、上前牙的寬度比。這四個要素是決定前牙美學分析和設計的核心要素。其中上中切牙切緣的位置是最為重要的。
上中切牙切緣的位置決定了前牙美學多學科治療方案的設計、決定了前牙美學設計的基準點、決定了前牙的咬合設計。
針對這個患者我們可以根據上中切牙切緣的位置來決定多學科治療方案的設計。那么如何確定上中切牙切緣的位置呢？上中切牙切緣的位置就要從面部開始，上中切牙緣的位置主要根據患者休息位時唇下上中切牙露牙量來確定，同時結合后牙合平面等因素綜合判斷。患者休息位時唇齒關系照片是確定上中切牙切緣的位置的最重要、最簡單的依據。因此，口腔美學設計是面部引導的口腔美學設計，口腔美學必須“要臉”。
"該患者休息位時唇下左上中切牙的露牙量為2mm (圖3)，符合中年男性的美學標準。同時結合后牙合平面，左上中切牙切緣與后牙合平面協調。因此，我們可以確定修復前左上中切牙切緣的位置就是理想的修復后上中切牙切緣的位置。確定了上中切牙切緣的位置，根據其他四要素就可以設計上中切牙齦緣的位置，進而確定全部上前牙的設計（圖4）。將上前牙的設計復制到口內（圖5），這時我們就可以清楚地確定該患者前牙美學多學科治療方案：向齦方（即向上）加長磨短的前牙，先進行牙冠延長術或者正畸壓低，然后再用貼面或全冠修復。
圖3: 患者休息位時唇下上中切牙露牙量為2mm
圖4: 設計的修復后上前牙的位置和形態
圖5: 口內觀修復后上前牙的位置和形態的設計
因此，上中切牙切緣的位置是決定前牙美學多學科治療方案設計的關鍵因素。通過上中切牙切緣的位置,我們得出該患者正確的多學科治療方案：
向齦方（向上）加長磨短的前牙，
先進行牙冠延長術或者正畸壓低，
然后再用貼面或全冠修復。
這類前牙磨耗而后牙不磨耗的患者的治療方案不是一個簡單的修復過程，必須是多學科綜合治療設計，需要修復、牙周、正畸等多學科交叉合作完成。上中切牙切緣的位置是決定前牙美學多學科治療方案設計的關鍵因素。
口腔美學設計是面部引導的口腔美學設計，做好口腔美學必須“要臉”，口腔美學是一個“要臉”的學科。
來源于中國實用口腔雜志
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