2017年3月份，友睦齒科陳鋼醫師參加了維也納大學的種植相關的解剖課程。在該實操課程中，不僅可以在新鮮尸體上解剖一些重要的解剖結構，比如口底的血管、神經、頦神經、腭部的血管神經等；還可以進行各種軟硬組織的操作，比如無牙頜種植、即刻種植、骨環、取塊狀骨onlay植骨、上頜竇提升、結締組織及游離齦的獲取及移植等等。據陳鋼醫師說，這是他所知的臨床前期最好的訓練，共涉及以下12項操作，特與大家分享。

作者： 陳鋼（友睦齒科）    

1、磨牙后區及升支區切口及舌神經解剖

要點：下頜骨在下頜升支處朝外側延伸，舌神經在第二磨牙遠中緊貼下頜舌側，向前逐漸朝中線走行，磨牙后區切口需在第二磨牙遠中頰軸角處向后外沿升支前緣切口，可以避免損傷舌神經，本操作會在磨牙后區舌側骨膜下顯露舌神經。

2、口腔內顯露頜外動脈并顯露外斜線取骨的入路

要點：面動脈在下頜下緣咬肌附著前緣轉向面部，位置比較深，牙槽外科手術一般不會傷及。本操作會沿牙槽嵴頂切口向前延伸，向下分離看到咬肌和前方軟組織的交界，在下緣紅黃顏色交界處向深層分離出面動脈。

3、外斜線取骨

要點：外斜線取骨前方需注意頦孔，后方需注意縮窄的升支前緣，內側注意牙根，取骨工具有鉆針（球鉆，裂鉆）、微型鋸、超聲骨刀，注意保持舌側骨板的強度，截骨深度參照術前的CT。本操作練習用球鉆在磨牙后區取骨。

4、上腭取結締組織移植物

要點：熟悉腭大動脈的解剖，幾種不同的取上皮下結締組織移植物的技術，上腭不同部位可以取的四種結締組織類型。在新鮮尸體上練習使用單切口法，利用15號刀片做標尺取得上皮下結締組織移植物，并解剖出腭大動脈，練習取瓣后的縫合技術。

5、上頜結節取結締組織

要點：熟悉上頜結節處結締組織特點，練習在上頜結節取結締組織的方法及縫合技術。

6、隧道技術

要點：練習采用隧道技術進行結締組織移植，增加局部組織的豐滿度。

7、頦孔區植入4顆種植體

要點：判斷頦神經的位置，在頦部如何切口、翻瓣，選擇種植位點，以正確軸向微創植入4顆植體。

8、頦下和舌下動脈的走行和風險

要點：與種植口底血腫并發癥相關的頦下及舌下動脈的解剖及如何避免風險。

9、頦神經的解剖

要點：頦神經出頦孔，分三支（口角，中線及中間），在頦孔外1cm內位置比較深，之后很快變表淺，朝向中線的分支僅位于黏膜下。本操作解剖出頦神經各分支及走形，掌握正確的切口及翻瓣技術，避免損傷頦神經。

10、骨環植骨

要點：骨環技術是解決種植垂直骨量不足并同期植入種植體的一項特殊技術。本操作練習骨環技術的操作步驟，在頦部取環形骨移植物修復上前牙垂直骨量不足。

11、雙重瓣減張關閉

要點：上頜前牙區域，植骨后的減張縫合的特殊技術，將內側骨膜向下翻起為一層，表面黏膜為一層做雙側縫合，保證植骨區的安全。本操作練習在上前牙區黏骨膜瓣松解后制備雙重瓣的方法及縫合技術，獲得有效的減張。

12、上頜竇外提升

要點：熟悉臨床上頜竇內提及外提適應證，練習在新鮮尸體上制備骨窗，剝離上頜竇黏膜及植骨，以及練習上頜竇黏膜穿孔后的修補技術。

2018年維也納醫科大學的解剖課程已經開始了，相關培訓信息可關注微信公眾號“友睦培訓”

來自《中國醫學論壇報·今日口腔》

第194期第05版