種植手術臨床與曲面斷層綜合判斷失敗病例的思與考

文獻：曲寶儒

本人今年7月在北京工作期間曾參與北京排行第2號的種植專家的一例種植手術的術前準備及術前病例分析。此病人3個月之前拔除左上頜6殘根。

拔除前曲斷

曲斷銳化后

X線顯示左上頜6殘根，慢性根尖周圍炎波及上頜竇底，行拔除殘根處理，囑術后常規消炎。

3個月后來進行種植手術，頜骨曲面斷層片

檢查口腔種植區骨和粘膜厚度為7.5MM。齦顏色正常，無瘺道。種植區牙槽骨密度接近正常，竇嵴距10MM，左上頜竇無明顯炎癥影像。排除曲斷這個位置的20%放大率，擬做上頜竇內提升后種植ITI的10MM的種植體。

術中切開粘骨膜翻瓣后，用裂鉆打孔3MM術者手明顯落空感，膿血從種植孔流出，術區于上頜竇交通。膿液排完后縫合粘骨膜瓣，囑術后聯合應用抗生素，擬炎癥消退半年后復種。

失敗分析：

1。三個月前拔牙后未進行刮治，炎癥未消退

2。中觀察曲斷之所以沒顯示出牙槽骨皮質和松質骨密度明顯異常是因為該患部頰舌冊皮質骨密度正常，中間松質骨密度減低的炎性陰影完全被正常皮質骨影像覆蓋。

3。術前與患者溝通與問診不夠詳盡，沒有問及有無上頜竇炎病史。沒有仔細分析曲斷的左上頜竇的影響與右上頜竇仔細對比。也沒有分析患側上頜竇有無氣室化現象，術者考慮有所不周。

4。因為是做過幾千例種植手術的知名專家，所以手術過程爛熟于胸，藝高膽大。自信術中無論有任何并發癥都可以輕松處理，所以放松警惕。也是術前溝通不夠，分析不足直接導致失敗。

經驗教訓總結

主要是術者和我們醫生過分相信曲斷和口腔臨床的表現了，對這種曲斷顯示近乎正常（認為局部稍微減低的陰影是拔牙后牙槽骨時間的原因未完全恢復原因）而臨床復雜性考慮不足。其次是手術成竹在胸的術者放松的警惕思想。試想一個國內種植界屈指可數的優秀專家尚出現這種情況，更何況像我們這樣種植例數與經驗遠不如該專家的普通醫生呢？就像以臨床和曲斷以臨床為主要指標的醫生，術前臨床觀察骨寬度完全正常有足夠余量的病患。術中切開粘骨膜瓣非常厚，即粘膜纖維增生患者，剩余骨量薄而刃。和術前預計的完全不一樣，術前準備的種植體直徑過大一樣，都是因為過于相信曲斷和臨床表現，沒有考慮到臨床復雜性綜合分析考慮導致的。

所以作為我們不是專家的醫生，一定要曲斷，臨床表現以及術前病人的復雜性綜合考慮的，做到每一個手術都精心準備，多與患者溝通及術后回訪。術前多考慮可能出現的問題，精心準備手術可能用到的器械，每一例患者都要像自己操作的第一例患者一樣精心。術前如此，術中亦然，術后更要如此。發現問題及時處理，做到對自己負責，對患者更要負責。把風險減到可控范圍內的最小

，畢竟手術風險是不可預見的。

在這里之所以寫下這篇文章就是希望各位同行引以為戒，術前多多思考，謹慎操作，共同進步。不能

讓患者付出金錢又承受了痛苦而因為我們醫生術前考慮不足而沒有給予患者所期望的。

來源：網絡