問題和討論

(右下第四顆牙)區植入種植體的病例。術前曲面斷層片顯示（圖1），在(右下第五顆牙) 已經植入了種植體，雖然與鄰牙稍微有些接近，但仍有足夠的骨量，是一個簡單病例。隨后(右下第四顆牙)因為根折拔除，1個月后埋入種植體，在種植體埋入前，用顯微鏡觀察制備好的種植體窩洞，未見鄰牙牙根暴露。但植入后的曲面斷層顯示（圖2），種植體近中傾斜，能觀察到已經與(右下第三顆牙) 根尖接近，術后1周拆線時，患者無主觀癥狀。術后10天，(右下第三顆牙)在咬合與叩診時，開始出現不適感。14天后，持續表現叩診、咬合的不適感。牙片顯示（圖3、圖4）種植體雖與鄰牙非常接近，但無接觸。向患者說明情況后，患者同意去除傾斜的種植體，再重新植入。第二天，行種植體取出手術。

圖1 術前曲面斷層片的截取圖像。

圖2 埋入種植體后即刻拍曲面斷層片的截取圖像。

圖3 埋入種植體2周后的牙片。

圖4 同一牙片的放大圖像。

處理方法

在盡可能小的范圍切開，分離黏骨膜瓣，在種植體上安裝攜帶器，然后反轉扳手，雖能夠感到有阻力，但可以較容易地旋出種植體。然后，生理鹽水沖洗窩洞，膠原塊填塞并縫合。

種植體在埋入14天后，牙齦軟組織剛剛愈合，很容易進行切開剝離。種植體與骨未形成骨結合，此時，不用加過大力量就能夠比較容易反轉取出種植體。

1個月后，重新植入種植體，切開翻瓣，仍可見上次種植體取出后的洞床，在窩洞中央向遠中用球鉆定位，按常規進行擴孔備洞。

這個病例，患者雖然感覺種植體的鄰牙有不適感，但并沒有明顯的叩痛和咬合痛，因此也猶豫取出種植體的時機，但考慮到患者的壓力，決定有必要取出種植體重新植入。對于那些與鄰牙接近、努力避免偏離植入方向的疑難病例，反倒有很意外成功植入的情形。但像本病例這樣簡單的情況，也會有偏離植入方向的情形，更有必要注意（圖5～圖9）。

圖5 重新植入種植體后即刻拍曲面斷層片的截取圖像。

圖6 重新植入種植體1年后曲面斷層片的截取圖像。

圖7 重新植入種植體3年后曲面斷層片的截取圖像。

圖8 重新植入種植體5年后曲面斷層片的截取圖像。

圖9 重新植入種植體5年后的口內像。