在現代口腔醫學中，種植義齒已經成為了牙列缺損修復的首選。雖然種植技術和種植材料已經發展的比較成熟，但是由于操作者的經驗不足,對解剖結構不熟悉，以及手術操作不當，仍然可能會出現一些手術的并發癥。尤其是下頜后牙的種植時，稍不注意就會損傷下牙槽神經，造成了不必要的嚴重后果。其實，醫生如果能熟記下頜神經管的解剖結構，術前充分利用 CBCT 等影像技術，可以在種植術中盡可能規避對下頜神經的損傷。

 首先，讓我們回顧一下下頜神經管的解剖結構。

  下頜神經管是下頜骨內骨松質間的骨密度管道，起自下頜小舌上方的下頜孔，沿著下頜升支舌側向下前行至下頜體部，向前行走于根尖下方，前行中漸靠近頰側骨板，至頦孔穿出，呈 S 型，在垂直軸呈凸向前下方的弧形 。

  可見這蜿蜒曲折的下頜神經管著實讓人捉摸不透，所以常見老馬失蹄，經驗豐富的高年資醫生也偶爾失手，更不用說剛步入種植領域的年輕醫生了。

目前常見的種植術中損傷下牙槽神經的原因主要包括 ：

1.對下頜骨高度的測量錯誤。因X線全景片測量的成像原理或者下頜神經管存在解剖變異引起的測量誤差。

2.在種植手術中，操作不當，擴孔時損傷下牙槽神經。

3.術中在預備過程中因修整牙槽嵴導致參照的解剖結構發生變化，從而引起種植體植入過深損傷神經。

4.在種植體旋入時，根尖區的牙槽骨被擠入神經管內壓迫損傷神經。

   面對上述問題，我們種植醫生一定要對種植手術可能會引起的下頜神經損傷的高度警惕。目前臨床上大約有 40-50%的患者在后牙需要種植修復時會有骨量不足的問題。而下牙槽神經又會限制種植體植入所需要的骨高度，往往需要借助 Onlay 植骨，下牙槽神經移位或牽張成骨等附加手術來增加術區骨量，但是這些手術復雜，風險高，創傷大，往往會勸退不少原先想要種植修復的患者。

  其實，關于種植體末端與下牙槽神經管上緣預留多少間距，是否需要嚴格遵守傳統觀念中保持 2 mm 以上的安全距離，從而避免器械穿通神經管，預防種植體感染累及神經以及防止種植承受咬合力時傳導到下頜神經導致感覺障礙 ，似乎出現了不同聲音。

  Juodzbalys回顧了 1972-2010 年導致下頜神經異常表現大致為麻木，刺痛和感覺異常，但是出現不可逆的神經損傷十分罕見，除非是種植的鉆頭進入神經管后并破壞了神經束。

    Khawaja也報道了兩例在種植術后神經管上壁洞穿并出現持續加重的麻木現象，但是在種植體拔出后 1-4 天，神經功能恢復了正常，所以他提出為了安全考慮保持種植體末端與神經管之間 1 mm 以上的間距。王國云等 [4] 也對 15 顆與下牙槽神經管間距為 0.94 加減 0.5 mm 的種植體進行了觀察隨訪，發現均未出現神經感覺異常等癥狀。

    隨著 CBCT 技術的進步，我們只要在術前拍攝完整的 CBCT 影像，并且仔細的分析神經管的空間位置，設計種植體植入方向和深度，利用導板或者參照解剖結構，巧妙的跨過或避開下頜神經管，就可以盡可能在種植手術過程中下頜神經的保衛戰中取得勝利！

原創： 史克牙 e 匯