通過應(yīng)用GapSeal種植體密封膠，封閉種植體內(nèi)部空隙，使種植體周圍炎防患于未然。

關(guān)鍵詞：種植體周圍炎，種植體內(nèi)部，二度感染，封閉種植體內(nèi)部

近年來，口腔種植體技術(shù)取得了少有的進(jìn)步和發(fā)展。雖然，相對于其它醫(yī)療手段來講，種植體成功率非常高，但仍然無法避免失敗案例。引起種植體失敗的最常見原因之一就是“種植體周圍炎”。除了目前大家熟知的原因之外，種植體內(nèi)部的二度感染卻很少引起人們的注意。實際上，做工再精細(xì)的種植體內(nèi)部都不可避免地有空隙，螺紋之間都會有空隙。從微觀角度來看，這些縫隙和空隙是很大的，而且同病菌繁多的口腔環(huán)境相連通。最后，微觀調(diào)查也證明了這些空隙和縫隙充滿了微生物。因此，種植體密封膠，在1996年研發(fā)出。用于注入種植體內(nèi)部的一種材料，防止細(xì)菌滋生引起的二度感染。已經(jīng)過微觀測試和臨床應(yīng)用實踐。

介紹：

在過去的十年，種植體技術(shù)已經(jīng)成為牙科界最具創(chuàng)新力的一項財富，有著巨大市場潛力。同過去的一些修復(fù)前處理，牙骨內(nèi)種植體是一種簡單，最不易引起傷害的治療方法，對病人而言有著諸多的長遠(yuǎn)優(yōu)勢。其中一個例子就是圓柱形、圓錐形或根管形的種植體可以將嚼咀力引至牙骨。在特定的情形下，這種方法還可幫助牙骨再建。在這種情況下，種植體技術(shù)及其所有修復(fù)方式被視作一種已確定的程序。現(xiàn)在是令這種處理方式效果更佳。

種植體周圍炎（圖1a-c）是種植體技術(shù)中最常見的，也是最麻煩的一種并發(fā)癥。若不加以治療，大多數(shù)情況下可能會引致種植體失敗。

根據(jù)定義，這種疾病發(fā)生在種植體周圍，初期癥狀為周圍組織呈現(xiàn)出粘性，此時可以通過治療回復(fù)健康狀態(tài)。而真正的種植體周圍炎發(fā)生是，除了周圍軟組織呈現(xiàn)粘性，同時還會在骨整合種植體出現(xiàn)漸進(jìn)性骨質(zhì)疏松癥，這是Albrektsson在1994年描述的情況。縱向研究，特別是一年多時間后進(jìn)行檢查后發(fā)現(xiàn)必須認(rèn)真對待這種并發(fā)癥。該并發(fā)癥形成的原因是多方面的，比如口腔不潔，缺少固定的牙齦或是種植體本身形成的過大壓力。

但是有世界知名種植專家不認(rèn)同這些猜測的病癥成因，他們認(rèn)為：“角質(zhì)化的牙齦缺失或?qū)挾炔蛔悴皇欠N植體周圍炎的形成因素”，“來源于種植體本身的過度壓力也不是形成漸進(jìn)性骨吸收的唯一原因”。因此，除了上述的這些顯而易見的原因之外，一定還有一些格外的病理性影響促使該并發(fā)癥的形成。

對于種植體周圍炎的治療方法從加強(qiáng)口腔清潔衛(wèi)生，到在種植體牙周袋里放置抗生素和消毒藥，甚至有采用超聲波和激光治療法刮除這些發(fā)炎組織。但是，解決種植體周圍炎的主要焦點不應(yīng)是處理已經(jīng)病變的種植體外組織，而應(yīng)該將注意力集中通過找到一種有效的方式來避免種植體內(nèi)部炎癥成因，從而使種植體周圍炎防患于未然，因為只有這種方式才能保證一個長效的效果。

關(guān)于綜合種植體的空隙情況

事實上，即便是世界上最精準(zhǔn)的綜合種植體也有空隙，這種空隙通過提高制造工藝可以最小化，卻不可能完全避免。螺紋之間也存在縫隙。這些空隙和縫隙間自然會滋生來自口腔內(nèi)的各種微生物。因此，不排除由種植體引起的二次感染。

早在1996年，我們種植體技術(shù)研究人員就開始著手研究解決種植體內(nèi)部滋生細(xì)菌的問題。我們曾經(jīng)用棉簽提取種植體內(nèi)部的物質(zhì)，發(fā)現(xiàn)所有植入口中的種植體再次打開后，里面都會散發(fā)一種難聞的腐臭味。接下來進(jìn)行的微生物檢測更進(jìn)一步確定了之前的猜測，這些種植體內(nèi)部空隙充滿了細(xì)菌。直至此時，人們才開始嘗試采用一些材料填充在種植體內(nèi)部，例如：Ledermix, 硅膠印模材料，氧化鋅丁香油酚，Paladur。人們想通過這種方式來排除種植體周圍炎的形成因素。同時這些事實也由Kleisner et al. Buchmann證明。

至于這些空隙的大小，位置可以從以下代表圖及X光片圖中可以清晰看到（圖3a-c）。同時也可以清楚地看到幾乎所有綜合種植體都有空隙。

自然，這些空隙也會發(fā)生在螺紋種植體上。明顯，用于粘接supra-structure的粘接劑也可以封閉，但是所有人都知道粘接劑溢出冠橋時，會有一種難聞的氣味。這種氣味說明這里也有細(xì)菌浸入。

可以很容易發(fā)現(xiàn)細(xì)菌進(jìn)入種植體內(nèi)部的途徑，不同使用過的種植體電子顯微圖片也可以證明這些細(xì)菌的浸入（圖4-7）。

Binon在他的文章《種植體的相容性》里也支持這個事實。該文章的出版表明，四種綜合種植體配置相應(yīng)橋基和配備另外4種假定兼容橋基，它們之間的距離是可以測量的。表明即使從宏觀上看結(jié)合得非常好的種植體，以電子顯微鏡下也能看出許多的缺陷。

不論種植體制造精度多高，由于材料本身表面的粗糙性決定了它無法提供元件之間的無菌密封，除非采用某種粘性媒介來封閉，這樣平衡這種微觀才能看得出的不均衡。即便采用所謂的“冷焊接”來連接種植體和橋基，也無法阻止細(xì)菌的侵入。另外，口腔唾液作為一種酸性物質(zhì)，也促使了細(xì)菌的侵入。種植體同橋基之間的空隙大小同紅血球的大小對比可以在圖8中看出。

通過種植體二次感染引發(fā)的種植體周圍炎的起源

在插入種植體時，該旋扭裝置的內(nèi)部是處于開放狀態(tài)，因此不可避免地會遭受口腔內(nèi)細(xì)菌污染。細(xì)菌在擰入封閉螺釘時即開始生長繁殖，除非預(yù)先在種植體內(nèi)部放入殺菌的材料并且密封。口腔內(nèi)環(huán)境---潮濕、溫暖、營養(yǎng)充足，所有這些條件都適宜病菌生長繁殖。種植體周圍組織通過外延的空隙極有可能引起二次感染（見圖10）。因此種植體周圍的這些重要區(qū)域進(jìn)行治療都非長久之計。

GapSeal種植體密封膠的發(fā)展和功效

為了對付種植體二次感染，1996年我們在高粘性的硅橡膠矩陣和具有殺菌效果的消毒劑這兩種材料的基礎(chǔ)上研發(fā)了一種新材料。因為用量少，抗生素不會產(chǎn)生效果。這樣也能幫助機(jī)體建立敏感性和抵抗力。我們還通過和白凡士林進(jìn)行對比實驗，測試GAPSEAL，同時還測出消毒成份在GapSeal中應(yīng)占的百分量。研發(fā)出的材料在密封空隙和縫隙上具有出超乎想像的效果，因此被命名為“GapSeal”®。

在過去，我們自己以1：5%的比例混合硅樹脂和麝香草酚調(diào)制出GapSeal,然后再注入一次性注射器內(nèi)，并消毒。從2007年初起，由HAGER & WERKEN生產(chǎn)。

在對比實驗中，右邊的種植體是使用了GapSeal®，而左邊使用凡士林。可以發(fā)現(xiàn)在使用了GapSeal®的種植體中幾乎沒有出現(xiàn)細(xì)菌生長。接下來進(jìn)行的間隔期為半年的跟蹤調(diào)查也可以證明這一點。

這次跟蹤調(diào)查還確定了每個種植體內(nèi)的細(xì)菌數(shù)量。方法是提取最小培養(yǎng)單位，經(jīng)稀釋液稀釋后（見圖12）

計算出培養(yǎng)板上的SBU（最小培養(yǎng)單位）里的細(xì)菌數(shù)量。運用這種方法可以確定各個種植體內(nèi)部的提取物上的細(xì)菌數(shù)量。在1996年至2000年四年間的跟蹤調(diào)查可以證明本產(chǎn)品的有效性（見圖14）。

使用方法：

建議在一開始就使用GapSeal®密封種植體內(nèi)部，即剛植入橋基后，即滴入GapSeal®。（見圖15）這樣可以避免誘發(fā)種植體周圍炎的種植體二次感染。

首先，將輸送頭接入輸送器，取下輸送頭蓋子。可以事先微微彎曲輸送頭前端。在擰入種植體時若GapSeal®溢出，則表明用量足夠。產(chǎn)品采用無菌包裝。輸送器可高溫高壓消毒，保證了無菌性。在使用GapSeal®前，建議用酒精對種植體內(nèi)部進(jìn)行消毒。建議螺紋種植體也應(yīng)該使用GapSeal®。已經(jīng)使用了GapSeal®的種植體再次打開時，需要用酒精清除原有的材料，再次滴入足量GapSeal®。GapSeal®使用壽命很長，對于粘接修復(fù)來說，完全可以不用替換該材料。

總結(jié)

種植體周圍炎是種植體技術(shù)中一種可怕的并發(fā)癥，特別是完成了種植和相應(yīng)的修復(fù)工作之后。目前已有諸多的治療方法，但是“防患于未然”更合理。種植體內(nèi)部的空隙二次感染而引發(fā)的種植體炎占相當(dāng)高的比例。

種植體內(nèi)部寄生病菌的事實是不容懷疑，也是不容忽視。許多年來，在各種牙科相關(guān)文獻(xiàn)中已經(jīng)介紹過許多解決二次感染的途徑。現(xiàn)在GapSeal®經(jīng)過10年的臨床實踐，證明其無疑是一種有效防止種植體周圍炎的產(chǎn)品。當(dāng)然，GapSeal®不是解決種植體周圍組織所有炎癥的萬能藥，但卻是一種從根本避免種植體內(nèi)部二次感染，從而杜絕種植體周圍炎的絕佳材料。

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