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文 | 董醫生

歡迎各位牙醫朋友閱讀我們的種植微學堂，今天我們來聊一聊種植外科要遵守的五大原則。

之前有一些朋友反映我們之前的文章太長了，看著比較疲憊，好吧，今后我會盡量精簡文章的字數，把最主要的內容用最簡潔的語言講述出來。

一、初期穩定性原則

不管在即刻種植、常規種植或者延期種植中，良好的初期穩定性都是十分關鍵的，種植時機的選擇在很大程度上也是取決于初期穩定性。

一旦種植體植入后有一定的松動度，種植體和骨壁之間就會存在一些縫隙，導致軟組織長入其中，就難以形成良好的骨結合。

如何能達到良好的初期穩定性？

①骨量充足是前提。

②備洞精確，避免反復提拉。

③差級備洞。在備洞中使用的最后一級擴孔鉆的直徑要比種植體的直徑小一些，這樣在旋入種植體之后的穩定性自然提高了。

④應用骨擠壓技術。有些骨質疏松的患者，可以通過骨擠壓的方法來提高種植體周圍的骨密度。

⑤盡可能保留皮質骨。大家應該知道皮質骨是牙槽骨最硬的部分，在牙槽骨的表面，因此皮質骨對初期穩定性的貢獻非常大。所以在備洞時要盡量保護種植體頸部的皮質骨。

二、無菌原則

就像上一期文章里講的，良好的術前準備是手術成功的關鍵，在專門的手術室內操作，是保證無菌的一個前提。

雖然種植手術在口腔內操作，屬于有菌環境，即使做好口腔內消毒，也會有一定細菌殘留。因此，要更加重視手術器械和種植體的消毒。

一旦將過多的細菌帶入種植窩洞內，發生感染的可能性非常大，而種植體處于一個封閉的狀態，發生炎癥后沒有引流通道，短期內必將發生失敗。

三、種植體無污染原則

一直想給大家講一講我所理解的種植體表面處理，但種植體并不是我生產的，我也只是道聽途說，想想還是算了，別讓專業人士笑話，作為一名醫生，把該做的做好就行了。

正規的種植體廠家一般為了兼顧種植體的強度和生物相容性，一般都是選擇四級鈦來制作種植體，出廠之前都會嚴格的進行表面處理和消毒，到達醫生手中都在嚴密的無菌盒子中層層包裹。

臨床醫生能做什么？

理論上講，從種植體取出來的瞬間開始，種植體就被空氣污染了，但減少種植體在空氣中暴露的時間，可以降低遭受污染的機會。此外，千萬不要用器械和手套接觸種植體的表面，尤其是帶滑石粉的手套，切記！

四、手術微創原則

手術過程中造成的創傷覺得患者的術后反應，如果你在意自己患者的感受，請重視微創原則。

微創原則包括：

減少軟硬組織的損傷

避免產熱過多

避免錯誤的預備方式

避免對鄰牙和神經的損傷

在手術切開翻瓣中，禁止簡單粗暴的軟組織剝離方法，小心的用銳利的骨膜剝離器操作，有良好的術野即可。過多的剝離會影響血供，以及引起術后水腫的反應。

術區局部溫度超過47攝氏度且超過30秒以上，就會造成不可逆的骨組織變性壞死。如何才能避免產熱過高？

控制馬達的轉速，800到1000轉/分鐘

用4攝氏度的生理鹽水冷卻

使用鋒利的擴孔鉆

五、無干擾性愈合原則

種植體植入后能在牙槽骨內無干擾的愈合，是最理想的環境。

如果是做即刻種植，拔牙后要徹底清除拔牙窩內的肉芽組織、牙根殘片和牙槽骨碎片，同時避免異物進入其中。

如果是做常規種植，翻瓣后要完全去除窩洞周圍的軟組織，避免備洞過程中將其帶入窩洞，影響種植體的骨結合。

以上是種植手術中需要遵守的五大原則，不知不覺寫了這么多，感謝大家的耐心閱讀。