口腔影像學檢查覆蓋到口腔領域的方方面面，無論是在牙體牙髓科、牙周科、修復科，還是正畸科，都離不開影像學檢查，種植領域同樣如此，我們必須準確的評估缺牙區的條件，才能放心的開展種植。

常用的口腔影像學檢查有：根尖片、曲面斷層片及錐形束CT（CBCT），通過三者的結合，可以準確的評估缺牙區骨組織的質與量，避開重要的解剖結構，從而選擇最適合的植體。

——根尖片

幾乎每個診所都有一臺能拍根尖片的X線機，條件好一些的會有數字傳感器，條件一般的采用膠片。用過的都知道，兩者的成本差距很大，清晰度的差別也很大。

我有一個建議，不知道是否合適，如果你是牙科老板，賺到一些錢之后先別著急換plus，或者換臺好車，先買套數字化傳感器，你會發現之前拍攝的膠片就像近視眼的人沒帶眼鏡一樣，用了數字化，整個世界都清晰了。

根尖片屬于最最基本的口腔二維影像學檢查，很難看到重要的解剖部位，除非采用嚴格的平行投照技術，否則拍攝角度的變化對測量數值的準確性有很大的影響。

其優點是：分辨率高，能看到局部細節，費用比較低，患者都能夠接受，而且操作也比較簡單，醫生和護士都能很快學會，放射劑量相對很小，對醫生和患者的影響都不大，國外已經普遍在診室拍攝根尖片了，國內還沒有得到允許。

其缺點是：看到的范圍實在是太小了，無法用來評估術區骨量的多少，而且因為拍攝角度的問題，尤其是上后牙，你肯定見過某些上6的顎根已經長到上頜竇里了，其實并沒有，只是拍攝角度所導致。如果僅僅通過根尖片檢查就開展種植，其風險可想而知，可以說是對患者和自己都不負責任的做法。

但根尖片是種植中必不可少的檢查，可以用來檢查基臺與種植體、修復體與基臺之間的密合程度，或者用于術后隨訪。

值得注意的是：使用根尖片來進行術后隨訪，這是種植術后很重要的一件事情，而且需要定期來做，然后將拍攝出來的根尖片進行對比，才能看到是否有骨吸收。但如果你每次拍攝的角度都不一樣，結果會讓你嚇一跳，怎么某段時間內骨吸收這么多?!怎么某段時間骨頭又長上來了?!太令人費解了！

其實是你拍攝的角度不一樣，所得到的結果也不一樣，因此，采用平行透照技術就十分關鍵，否則你的術后回訪是沒有意義的。平行透照技術很簡單，通過X線片定位器就可以做到，讓你的X線接收器和管球平行，這樣每次拍攝的角度都是一樣的了。

——曲面斷層片

同樣為二維放射線影像，可以獲得如下信息：

·可用骨的高度

·重要解剖結構

·皮質骨和松質骨的相對密度

·初篩種植位點病變

其優點是：能看到的范圍比根尖片要大很多，尤其是拍攝多牙位時，是根尖片無法比擬的。設備成本相對較低，能開展種植的都能買起，放射計量也比較少。

三種檢查放射計量對比：

根尖片 6—8 uSv

曲面斷層片 10—26 uSv

CBCT 25—73 uSv

同時，曲面斷層片也存在缺陷，拍攝后的影像會有放大，或者存在扭曲和變形，此時測量的數據是不可靠的。曲面斷層片在拍攝時存在結構重疊現象，因此會出現上頜竇粘膜的假陰性和假陽性病變，這也是其不準確的地方。

如何通過曲面斷層片測量出相對準確的數據？告訴大家一個很實用的方法，就是利用小剛球作為參照。

將小剛球放到口內時拍攝曲面斷層片，拍攝后得到的結果就是這個樣子的：

因為小剛球的直徑是固定的，通過測量片子上小剛球的直徑，就能算出曲面斷層片的放大率，然后就能算出真實的骨高度了，這是一個很不錯的方法。

拍片時怎么把小剛球固定在口內？有的牙醫用紅蠟把它固定在鄰牙上，這是一種比較玩火的做法，一旦掉了怎么辦？重新拍？一旦患者把小剛球咽到肚子了怎么辦？讓患者賠你小鋼球？我一定是在開玩笑，呵呵，患者不讓你賠錢就不錯了。

別嫌麻煩，給患者術前取個模型，然后通過壓膜來制作放射導板，這樣小剛球就固定在導板里了，別說你的診所沒有壓膜機哈......

然后將導板放到口內進行拍攝就可以了。

——錐形束CT

這個是三維放射線重建影像可以全面、準確的評價解剖學結構，包括可用骨形態的三維數值，通俗點講就是可以看到可用骨的垂直向、近遠中向和頰舌向的數值。

其優點是：可以提供精確的、亞毫米級測量數值，與印模結合，通過CBCT數據來實現模擬手術并制作外科導板。CBCT的放射量與傳統CT相比要小很多，放射時間短，操作也比較簡單。

現在很多廠家都能夠制作外科導板了，醫生把CBCT數據和石膏模型發送給加工廠，加工廠通過軟件設計來進行虛擬種植，就能通過3D打印技術或者CAD/CAM做出手術導板。你不用管他們是怎么做的，總之你能得到一個手術導板，有了導板的幫助，種植手術的難度會降低很多，尤其是多顆牙的種植手術。

其缺點是：設備成本還是比較高，分辨率略顯不足，而且會存在一定程度上的影像學偽影。

上面詳細的介紹了口腔種植學中的三種影像學檢查，具體該怎樣應用？

我們的建議是：在對患者進行評估時要同時拍攝根尖片和曲面斷層片，在進行手術設計時建議拍攝CBCT，在術后觀察和隨訪時可以拍攝根尖片，別忘了平行投照技術哦，這是既萬無一失又節省成本的做法。

種植牙過程中，除了拍片是醫生們一項重要的工作，使用的材料也是非常重要的因素：

美加個性化種植基臺是通過計算機設計，高精密CAD/CAM五軸機床銑削而制造出來，為患者量身定做的種植牙基臺。它全面兼容國際各大品牌種植系統，提供氧化鋯、純鈦材質及定制化服務。

來源：美加義齒