先看一例病例。頜骨內單發高密度影像。是什么？能不能影響種植， 骨島是什么鬼？需要怎么處理？

如已經證實骨島，是可以進行種植牙。但是骨島和致密性骨炎不好區別。 因為致密性骨炎如果進行種植必將失敗，切記！切記！切記！

總結：出絕招，如果遇到診斷不明確的骨島或者高密度影像， 最好的方式就是躲避， 不碰及它。

什么是骨島（bone island）

也稱骨斑(bonespot)、骨生骨瘤(enostosis)、內生骨瘤，為松質骨內的骨性結節，由骨發育異常所致，呈鳥巢狀。本病大多數為查體時偶然發現，臨床有癥狀者少見，發病率大約在百萬分之一，且任何骨骼均可發生。腫瘤直徑一般為0.2～2.0cm。X線表現為髓腔內圓形或卵圓形硬化影，無骨膜反應。一般無需治療。

巨大的致密性骨島易被誤診為成骨型轉移瘤、骨樣骨瘤、骨瘤。鑒別要點如下：成骨型轉移瘤邊界很清楚且密度不如骨島高；骨樣骨瘤常于硬化區內存在有透亮的瘤巢，且在臨床上有疼痛癥狀；骨瘤向骨表面突出，而骨島完全位于松質骨內。

骨斑點癥是一種罕見病，可無任何臨床癥狀。是由于骨內具有彌漫性斑點狀致密骨質而得名。既往文獻曾稱局限性骨質增生癥、彌漫性濃縮性骨病、家族性彌漫性骨硬化癥、點狀致密骨病等。特點為松質骨內有彌漫性圓點狀致密影。臨床上可無任何癥狀，一般為X線檢查所發現。可見于任何年齡，男多于女。血鈣、磷正常。

骨斑點癥具有以下特點:

(1)本病無臨床癥狀，均為查體或檢查其它病時發現本病。

(2)本病與年齡性別無關，本組從22～58歲，文獻報道年齡從4個月～90歲均有發病。

(3)病灶呈彌漫性多發的密度增大的圓形、橢圓形、圓圈狀、結節狀陰影，其形態走行，部分與骨的長軸一致。

(4)病灶多累及長骨的兩端，密集于干骺端及骨骺，以及骨盆、手、足及不規則骨。越靠近關節病灶越密集，且密度越濃。病灶可相互融合成片而遮蓋正常骨組織。

(5)密度增濃的斑點狀病灶的邊緣不甚清晰銳利，越靠近中心部位密度越濃，邊緣部位密度略淡。

(6)病灶侵及骨的松質骨。骨膜及關節軟骨不受侵犯，故關節間隙光整清晰。

(7)ECT檢查見顯影后骨骼放射性分布不均勻，骨松質內有多個大小不等的骨鈣化灶。骨顯像對應性放射性增強。據上述表現視全身骨顯像多處骨代謝增強灶，為骨質代謝異常。

(8)本病應與成骨性轉移相鑒別。成骨性轉移首先應有原發性病灶并轉移灶呈單發或散在多發性骨質增濃病灶，無密集對稱性。其病灶直徑均較大，直徑一般在1.0cm以上，同時伴有明顯的疼痛癥狀。與本病鑒別不難。還應與蠟淚樣骨相鑒別。

骨髓竇是指松質骨內先天性骨小梁發育稀少，各組骨小梁間的骨小梁少或缺如，形成一空腔，內含有骨髓，稱為骨髓竇，為正常解剖變異。骨髓竇以跟骨最多見，簡稱骨髓竇，其次見于股骨頸、股骨遠端及髖臼上緣等處。

   【臨床表現】
   成人多見，因系解剖變異，無癥狀。常因外傷或其他原因做X線檢查時發現。

   【X線表現】

1.跟骨竇的形成 跟骨示足弓的重要支點，承受著來自自身及負荷的重量。為了適應承受重量的力學需要，跟骨的結構十分精密合理。其骨小梁的發育有三組：①自跟距關節后緣向后下方呈斜向走行；②沿跟骨下方分布；③自跟結節處向前方伸展。三組骨小梁間有一個類三角形、圓形或橢圓形透亮區，即跟骨竇。

      2.跟骨竇的表現 觀察跟骨竇以側位平片為佳。其特點是位于跟骨前部中央，跟骨溝后方，尖端向上，足弓后上部，承受重量輕的特定位置。竇的基底與跟骨下緣平行。與竇基底相當的跟骨下緣皮質密度高，呈致密帶狀或線狀。竇內骨小梁稀少或缺如。邊緣清楚整齊，無硬化。大小1－3cm。竇內有時可見營養溝。多數為單側，少數雙側對稱發生。竇周骨質正常。

【鑒別診斷】
   1.跟骨囊腫 囊腫多位于跟骨后中部，與跟骨竇位置不同。呈圓形或橢圓形，囊內無骨小梁，高度透亮，膨脹生長，周邊輕度硬化。
   2.單房性巨細胞瘤 破壞區邊緣清楚，內無骨間隔。骨皮質變薄。臨床上有疼痛。腫瘤多位于跟骨后部，腫瘤中心多在跟骨竇之后。
   3.跟骨結核 病變范圍較小，病變呈不規則破壞，邊緣模糊，無硬化，周圍骨質疏松。
   4. 骨內脂肪瘤 骨內脂肪瘤極罕見，多在長骨干骺。x光片見膨脹镕骨破壞，周邊光滑，有硬化緣，有時有鈣化灶，可誤診為骨梗死。病理：巨檢 黃色質軟，脂肪祥，可鈣化或囊性變。

   骨髓竇是指松質骨內先天性骨小梁發育稀少，各組骨小梁間的骨小梁少或缺如，形成一空腔，內含有骨髓，稱為骨髓竇，為正常解剖變異。骨髓竇以跟骨最多見，簡稱骨髓竇，其次見于股骨頸、股骨遠端及髖臼上緣等處。X線表現邊緣清楚整齊，無硬化，大小1－3cm，病變區內無鈣化，竇內有時可見營養溝。竇周骨質正常。

【口腔種植】致密性骨炎/牙骨質增生/骨島如何鑒別？

頜骨三種高密度影像的鑒別

1）致密性骨炎

概述:

是指根尖周組織受到輕微緩慢持續性的低毒性因素刺激,而表現出以骨質增生為主的防御性反應。一般無自覺癥狀,多見于青年人，下頜第一磨牙多見,常有較大齲壞。

【CBCT表現】：發生致命性骨炎的環亞暢游牙體病變，其CBCT表現為圍繞根尖的骨質密度增高區，骨小梁增多增粗，骨髓腔變窄甚至消失，與正常骨組織分界不明顯。根尖部牙周膜間隙可增寬，根尖無增粗膨大。

根尖片顯示D6深齲，根尖低密度區周圍骨小梁增粗、增多，骨質密度增高，骨髓腔變小（黑色箭頭）。

2）牙骨質增生：

概述：

是由于齲壞、牙周炎、頜創傷等某些局部因素或全身疾患的影響，牙骨質形成的異常增加。牙骨質增生可發生于一個或者多個牙，多無臨床癥狀。

【CBCT表現】：

牙骨質增生可表現為整個牙根體積的膨大，或僅表現為根尖呈球狀增生，對于多根牙，體積的膨大可局限于個別牙根，不伴根尖周感染的情況下，便便牙牙周膜及硬骨板影像相連續、完整。部分病例可見牙周膜間隙消失，牙根與牙槽骨粘連，導致牙齒萌出障礙或者滯留。

B6腭根根尖區膨大，牙周膜和骨硬板消失，根尖周見低密度影，上頜竇下壁骨質不連續，B B6頜面已開髓。

3）骨島：

概述：

主要和根尖型骨島鑒別，主要集中位于根尖區的骨島，

【CBCT表現】：

在CBCT上，根尖型骨島無低密度帶狀影包繞，與周圍骨質分界清晰，具有特征性的毛刷樣邊緣，且其發生區域的牙根牙周膜影像連續、完整、不導致頜骨的膨隆。

右下頜C4根尖區課件一類圓形高密度影，與周圍骨質分界清晰，C4牙周膜影像連續、完整，下頜骨未見膨隆。

本文摘自王虎、鄭廣寧主編的《口腔臨床CBCT影像診斷學》部分章節。向作者致謝。

信息來源：北一