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隨著老年人口的明顯增加以及牙周病、 車禍等原因引起的無牙頜和牙列缺損患者所占人口比例逐漸增多，需要做假牙修復的患者逐年增加。種植牙可以顯著提高口腔修復治療水平和質量，提高缺

牙患者的 生活質量。口腔種植修復在世界范圍內已經成為缺牙修復的首選方法，2005年時全球共消耗了約500萬套種植體。種植牙作為缺牙患者的首選修復方法，具有 一系列優于其它鑲牙方法的

特點，逐漸受到廣大患者的青睞和好評。與傳統義齒比較，它無須磨除健康鄰牙的牙體組織，最大程度地保護了的健康鄰牙；無需金屬卡 環，較少甚至消除傳統活動假牙上的基托，患者感覺更美

觀舒適，并具有良好的固位穩定效果，患者能很快適應；咀嚼效果比傳統的活動假牙有很大提高。咀嚼效率 提高的主要原因是咬合力經過種植體直接傳導和分散到周圍頜骨，因此能夠承擔較大的

咬合力。這樣的假牙在口腔內牢固而有力，患者不僅感到舒服，而且咀嚼效率 得到明顯提高，美觀效果也理想。種植義齒因在支持、功能、感覺、形態、使用效果等方面與天然牙非常相似，甚至

被譽為“人的第三副牙列”。

       下面主要介紹一下什么是種植牙？牙齒拔除后什么時候應該做種植牙？哪些人適合做種植牙？做了種植牙后如何保護等一系列患者較為關注的問題。

一、什么是種植牙？

種植牙——種植義齒，就是通過手術在缺牙部位的牙槽骨制備合適的窩洞，然后將種植體（人工牙根）擰入；等種植體在骨內愈合一段時間后再在人工牙根上連接美

觀自然的金屬烤瓷冠或全瓷冠（見圖1）。從圖示可以看出，種植義齒主要由三部分組成：植入骨內的種植體，又稱植入體，基臺，牙冠。但有時基臺和牙冠可以整

合成一個整體，由二氧化鋯做內核，外面堆積瓷粉，形成全瓷冠，再由中央固位螺絲和種植體相聯。

圖1 種植義齒示意圖

種植體與骨組織之間的結合是骨結合（osseointegration），最早的定義是1977年Branemark定的。骨結合是指在光學顯微鏡水平，

活骨和種植體的直接接觸，并且比例不同（見圖2）。但是最貼切的骨結合定義是1994年Roberts下的，即指在種植體表面直接骨沉積，在種植體和支持

骨之間沒有纖維性結締組織間隔；由于直接傳導到骨，叩診呈清音，無生理性移動，用于正畸支抗時無移動；功能上等同于牙粘連。因此，種植義齒在受到咬合力

時，種植體的動度是很小的。

了解了什么是種植牙后，我們再來講講很多患者常問的一個問題，即種植牙這么貴，采用這種修復方法與常規的固定橋修復相比有哪些優點。單個牙缺失采用種植義

齒修復與金屬烤瓷固定橋修復的區別主要如下：1、種植修復不需要磨出鄰牙的牙體組織，而烤瓷固定橋必須磨出部分牙體組織；2、種植義齒修復不會增加鄰牙的

咬合負擔，反而可以分擔鄰牙的咬合負擔；3、種植義齒是不會發生齲病的，而金屬烤瓷固定橋是通過粘結劑把烤瓷牙固定到磨過的鄰牙上，因此隨著時間的推移，

粘結劑會溶解一小部分，唾液、細菌等有可能會進入粘結劑溶解形成的空間從而導致鄰牙發生齲壞。

二、什么時候應該做種植牙？

       種植時機可分為即刻種植、早期種植、常規種植和延期種植（見圖3）。

圖3 種植時機分類

        即刻種植為拔牙同時植入種植體，優點為：減少手術次數、防止牙槽骨吸收、縮短治療時間。

還有一個優點是可以適當的保存牙齦組織天然形態，有利于冠修復后牙齦部分的美學效果。如果天然牙根與種植體的形態不一致，或頸部有少量的水平性骨缺損、唇

側牙槽骨較薄（<1mm），則需要植入人工骨粉。術后3～6個月后即可修復。目前這種種植方法主要是適用于單根牙，如前牙或前磨牙。但是這種即刻

植的方法有一定的適應癥，比如說車禍等外傷引起的前牙根折、樁冠修復后引起的牙根縱折、根管壁側穿無法保留的牙根等均可進行即刻種植。但是有些患者牙冠缺

損后或牙根縱裂后長期不做任何治療，結果導致牙根周圍有急、慢性炎癥，牙片檢查還可能發現有大小不等的根尖陰影或囊腫。這類患者就不適合做即刻種植，但是

為了有效的保存牙槽骨，防止牙槽骨的大量吸收，可以考慮做早期種植。下面展示我們的一個做即刻種植的臨床病例。

     某患者，女，56歲，3×1∣ 為金屬烤瓷固定橋，∣1 為鑄造樁核＋金屬烤瓷冠。到種植科的主述是∣1  松動、脫落，要求處理。檢查：∣1 鑄造樁核和烤瓷冠整體脫落，牙根已完全縱裂，叩診（－），觸診明確牙根唇側牙槽骨無明顯凹陷，牙片示根尖周無陰影。診斷：∣1 牙根縱裂。治療方案：建議∣1做即刻種植，兩個半個月后先做臨時冠修復成形頸部牙齦袖口，再等兩個月后做最終金屬烤瓷冠修復。采用臨時冠成形牙齦可以將頸部牙齦外形達到最佳的美學效果，并有利于種植體頸部軟組織的長期穩定和健康。患者同意該方案后，我們在局麻下拔除∣1和同期植入一顆ITI的種植體（SP4.1×12 RN），擰上愈合帽，使愈合帽頂端直接暴露在口腔環境中。術后應用抗生素預防感染。術后為了前牙美觀，再制作了一個臨時的活動假牙，當然也可以采用粘結橋的方式制作一個臨時假牙。接下來就同治療方案中提到的逐步進行，完成治療方案。

早期種植，又稱延期即刻種植，為拔牙后4～8周進行種植手術。延期的目的是等根尖區炎癥消失和拔牙創口的粘膜基本愈合。優點為：有利于種植手術時用牙齦粘

膜關閉創口，減少感染機會，防止牙槽骨吸收、縮短治療時間。術后3～6個月后即可修復。同樣，種植體植入后如周圍有骨缺損還需要植入人工骨粉和覆蓋人工膜

引導骨組織再生（GBR技術），這樣有利于種植體周圍骨組織的形成和長期的預后效果以及美學修復。下面展示的是一個做早期種植的病例。

        某患者，男，24歲，1∣ 殘根，要求治療。檢查：1∣ 牙齦紅腫，牙片示根尖有直徑約6mm的陰影，牙根長度約10mm。診斷：1∣慢性根尖周炎。治療方案：建議1∣拔除，術中探查，如唇側骨壁基本完整，則做延期即刻種植；如唇側骨壁缺損范圍大，則牙拔除4～6周后做牙位點保存技術，即骨缺損區植入人工骨粉＋人工膜引導骨組織再生（GBR技術），術后再等4個月后做延期種植。患者同意該治療方案后，拔除1∣

 殘根，盡量刮凈根尖周的炎癥肉芽組織。術中探查發現根尖區靠近唇側牙槽骨缺損較多。4周后在局麻下行GBR技術；4個月后再次手術發現成骨良好，植入一顆

ITI的種植體（SP4.1×12 RN），擰上愈合帽，關閉創口，暴露部分愈合螺絲在口腔中。術后應用抗生素預防感染。

常規種植為牙拔除3個月后進行種植手術。目前后牙拔除后常采用這種方法。但是也有報道后牙拔除后采用即刻種植的并取得預期結果的報道，但是這種方法的缺點

是我們很難預期今后的美學修復效果。主要問題是拔牙后牙槽嵴頂區牙槽骨吸收的量是無法事先預計的，這導致在牙拔除同時植入種植體時種植體頸部肩臺相對于牙

槽嵴頂的位置（深淺）很難確定。

        延期種植為拔牙后4個月后進行種植手術。這主要是拔牙時發現存在較大的骨缺損，需要植骨的患者。如拔牙3個月后進行自體骨或異體骨的移植，骨移植術后6個月再進行種植手術。

        上面講述的是什么時候可以進行種植手術，但是種植體植入頜骨后什么時候可以在其上面制作假牙呢？下面就來討論一下種植體的負荷時機——什么時候可以做種植體的上部修復體（假牙）。

        種植體的負荷時機也可以分為即刻負荷、早期負荷、常規負荷以及延期負荷（見圖4）。

圖4 種植體植入頜骨后負荷時機分類

前牙美學區最好是采用即刻負荷（即刻修復），這樣有利于種植體周圍軟組織的形成，保存拔牙前原有的牙齦乳頭的形態，從而達到理想的美學效果。但是要達到這

種目的，還需要種植醫生從多方面的考慮而定。比如說種植體因素：選用粗糙表面的種植體、螺旋根形、配套的臨時基臺等；種植體植入部位的骨密度和初期穩定

性：種植體植入過程的行程扭力大于15Ncm，最終扭力大于35Ncm；是否有軟、硬組織移植等。

在制定種植修復方案時需要考慮多方面的因素。首先是種植醫生的經驗、手術技巧和判斷；其次是患者的自身條件，如局部解剖學風險因素（牙槽骨寬度和高度是否

充分、鄰近是否有重要的神經、血管以及天然腔隙）、系統風險因素（是否有手術的相對禁忌證）；生物材料（種植體材料、人工骨粉、人工膜等）。種植醫師根據

上述因素綜合考慮后才能制定一個他自己能執行的并能達到預期療效（功能和美學）的種植手術、修復方案，這樣的方案才是安全、可靠的方案。

綜上所述，種植義齒修復應該是科學和藝術的完美結合。科學主要體現在拔牙后什么時候可以做種植手術、種植體植入頜骨的三維空間位置以及什么時候可以負荷。

藝術主要體現在種植體上部修復是否能夠達到以假亂真的地步，但是如種植體植入的位置不當，其上部修復的美學效果就嚴重受影響以及長期的預后也有影響。因

此，在手術前全面考慮各種因素，并在此基礎上制定出合理的治療計劃是必要的。良好的修復必須建立在術前綜合判斷的基礎上，這對于手術很重要，不能本末倒

置，在沒有考慮多種因素的情況下倉促手術，會給修復帶來困難，也易導致種植失敗。

        延期負荷主要應用在下列情況，如種植體植入的同時采用了GBR技術、骨劈開骨擠壓技術、上頜竇內提升技術、上頜竇外提升植骨技術等，采用這些技術的種植手術后往往需要等待6個月后做上部修復。

三、什么樣的人群適合做？

人工種植牙因需要做個小手術，因此對病人的全身及局部條件有一定的要求。一般情況下，能夠接受常規拔牙及門診口腔小手術的健康人都可以考慮種植義齒修復。

全身情況只要沒有心臟病、嚴重高血壓、內分泌機能障礙、糖尿病、血液系統嚴重疾病、口腔內組織條件許可，咬合關系正常者，都是種植義齒修復的適應癥。從年

齡上講，一般是18周歲以后均可，我們臨床上年齡最大的患者為83歲，下頜前牙區植入了4顆種植體，2003年做的前牙是固定的種植義齒修復，后牙是活動

托牙，至今還很好。

種植義齒修復的主要適應癥是：1、因牙槽骨嚴重吸收的無牙頜患者，外傷或手術等原因造成牙槽骨有較大形態改變，致使修復體固位不良者；２、對修復要求較高

而常規義齒又無法滿足者；３、因各種原因無法適應可摘義齒者；４、個別牙缺失，鄰牙不冝作基牙或為避免鄰牙受損傷者；５、頜骨缺損同期行血管化骨移植修復

者，或游離植骨３～６個月后。其實，種植義齒修復非常適合雙側或單側后牙游離缺失的患者。所謂后牙游離缺失是指缺牙靠后方沒有磨牙，因此無法采用常規的金

屬烤瓷固定橋修復，常規只能采用活動假牙修復。另外一種情況是單個或幾個牙缺失，缺失牙前后的牙齒很健康，無齲病、無牙周炎等。再者如全口牙缺失患者，采

用常規全口義齒很難適應或覺得咀嚼效率不高，要求更舒適的修復方法，可以考慮采用種植義齒修復，至于采用全口種植體支持的固定義齒還是覆蓋義齒還需和種植

醫師商量共同決定。

        另外，術前是否需要做些什么檢查？全身檢查方面，我們建議做查血常規、出凝血時間、HBV、血糖、血壓等；最好再做HIV、梅毒檢查。

       種植手術的主要禁忌癥是：1、全身健康狀況無法耐受種植手術者；2、骨骼系統性疾患，如骨質疏松癥，

軟化癥，石骨癥等；3、精神病，嚴重心理障礙者，酗酒者等；4、口腔內急性炎癥；5、種植區域軟、硬組織有病變者；6、咬合關系不良，張口受限；7、口腔

不良習慣，磨牙癥，口腔衛生差且不能保持者。上述有些是相對禁忌癥，即各個專家之間還有爭論，有些說做種植義齒沒問題，有些說不能做種植義齒修復，如骨質疏松癥患者、夜磨牙患者。但是如骨質疏松患者長期服用雙膦酸鹽類藥物的有可能容易導致頜骨壞死和種植失敗；夜磨牙患者最好在種植義齒修復完成后再制作一個夜磨牙保護套，以防止磨牙癥對種植體周圍骨組織施加過大的負荷而導致骨吸收。

        最后，我們再來探討一下牙周病患者是否適合做種植義齒修復。首先未控制的牙周病患者是不能做種植義齒修復的。但是經過牙周病醫師系統治療的并病情得到有效控制的患者是可以做種植義齒的，種植義齒修復后還可以減輕鄰牙的咬合負擔，有利于天然牙的長期保留。

四、做了種植牙后應該怎樣護理、保養？生活中又應該注意些什么？

        現代麻醉技術及術后的良好護理措施可以使患者的不舒服降到最低，一般采用局麻手術。大約10天口內傷口即可愈合，愈合期間，需要注意傷口區及時清潔和避免咀嚼硬物，許多患者都感覺種植體植入手術的不適比拔牙還要輕一點。

種植手術后護理：（1）傷口上的紗條輕輕咬半小時到1小時吐去，麻藥作用過后可進（溫或較涼）流質或軟食，餐后輕輕漱口，再用漱口水含漱一會兒，以保持口

腔清潔；（2）術后不要激烈運動，不開車、不飲酒和不洗熱水澡，睡覺枕頭稍墊高；傷口稍有水腫或疼痛屬正常；（3）麻藥藥性過后個別人稍有疼痛可服用止痛

藥； 

（4）術后服用抗菌素3－5天；（5）7～10天后拆線，一般情況下14天內不要戴假牙，特別需要注意的是假牙不能壓迫種植手術區牙齦和暴露的愈合帽；

（6）術后如出現疼痛劇烈、腫脹，及時到醫院復診。

上面講的是手術后的護理，那么上部修復體（如烤瓷冠、烤瓷橋、覆蓋義齒等）做好后又該如何維護呢？口腔種植義齒的臨床長期成功率主要取決于種植體與牙槽骨

之間的骨性結合，以及種植體頸部軟組織（牙齦）與種植體表面結合緊密，無炎癥反應。如維護的好，種植牙的五年成功率達95% 

，十年成功率達90%以上,并有使用三十年以上仍完好的種植牙報道。

這里我們首先要了解一下哪些因素是容易導致種植牙遠期失敗的。影響種植體與骨組織之間骨性結合的主要因素之一是種植體過負荷。過負荷是指咀嚼食物時的咬合

力通過種植義齒傳導到種植體周圍的骨組織，如這種作用于骨組織的應力過大，超過了骨組織所能承受的最大應力值時會引起骨組織吸收，我們稱這種情況為過負

荷。引起過負荷的主要原因是種植義齒咬合面偏高，咀嚼時咬合力主要由種植體負擔；或者是患者喜歡咬山核桃、骨頭等過硬的食物。臨床上我們遇到過患者用種植

牙咬骨頭時把種植體周圍的牙槽骨咬骨折的情況發生。我們采用拆除上部假牙，種植體留在骨內重新愈合3個月后再裝上假牙。另一個重要的因素是種植體周圍炎。

這個類似于天然牙的牙周炎，即軟組織的持續的慢性炎癥刺激導致種植體（或天然牙）周圍的牙槽骨逐漸吸收，最終導致種植體（或天然牙）松動、脫落。引起種植

體周圍炎的主要因素有兩方面，一方面是種植體上部修復體設計、制作不當，如種植體肩臺與上部修復體之間的連接不密合、或殘留粘結劑較多等；另一方面是患者

日常口腔衛生維護不夠，種植牙周圍菌斑多也會引起。再者患者如吸煙嚴重（一天一包以上）也會加重種植體周圍炎，影響種植牙的遠期療效。如何維護口腔衛生

呢？建議刷牙前先用牙線清潔牙與牙之間的縫隙，這是牙刷刷不到的死角，然后再用合適的牙刷仔細的刷牙，至少3分鐘以上。

我們要求種植牙患者至少一年復查一次，如發現問題及早預防和處理。不要等到種植體完全松動了再來復診，這樣只能拔除種植體。其實復查很簡單，排個牙片或全

景片，讓醫師看看是否有明顯的種植體周圍骨吸收，再檢查一下種植體周圍軟組織是否健康，咬合關系是否良好。應該說種植牙的維護是需要口腔醫師和患者之間長

期通力合作來實現的，但主觀能動性主要掌握在患者自己手里，口腔醫師只是起到指導、配合的作用。

         祝愿大家牙好，身體好。