【種植】主流種植體設計概述——周磊教授
種植體與基臺的連接方式 種植體植入后,須在其上接入一個基臺,以完成牙冠修復。目前內連接、錐度連接、平臺遷移(platform switching)已是種植體――基臺連接的主流設計,醫師們也大多選擇此類種植體。
雖目前公認種植體的內連接最好,但在某些特殊情況下,須使用外連接。因為內連接是由基臺部位向下的突起嵌入種植體的內部,種植體須有一定受納空間,在種植體直徑較小時由于此空間的存在導致種植體本身強度下降,此時須選擇外連接,后者是由種植體向上的突起嵌入基臺內部,種植體本身強度即可得到保證。故在骨量較小須植入較小直徑種植體,且又不能減小負荷時,外連接的種植體或為一種選擇。
目前國際上有采用氧化鋯與鈦加工而成的合金,可使其強度遠大于純鈦,采用該材料可制作出具有足夠強度的內連接小直徑種植體,但目前尚未引入國內。
頸部骨質吸收 既往種植體植入后皆會在1年內出現頸部的骨質吸收,研究者經多年大量的基礎與臨床研究,目前認為造成種植體頸部周圍骨質吸收的兩大因素為細菌及基臺――種植體連接部位的微動?;_――種植體連接間的縫隙中滋生的細菌由接口處溢出,可致接口相鄰處約0.5mm范圍的炎癥,從而導致種植體頸部骨質吸收;接口位置微動可導致微動部位成骨障礙。平臺遷移理念即是將接口向中間轉移,使微動遠離骨面,再加上錐度連接可以達到冷焊樣效果(無微縫隙、防細菌滲漏、無微動),即可避免或減小因細菌滲漏及基臺微動所導致的頸部骨質吸收。但臨床上發現,一段式的種植體同樣會出現頸部骨質吸收,這說明除了以上兩大因素外,種植體頸部應力集中也是不可忽視的因素;故并非完全沒有微動的錐度連接就絕對好,微動對于緩沖頸部應力、緩解頸部骨質吸收也具有一定作用。
防止頸部骨質吸收的有效措施 目前發現防止種植體頸部骨吸收的最有效措施是平臺遷移及錐度連接。平臺遷移理念指的是:基臺-種植體連接處向中間遷移,可減小種植體頸部的骨吸收。
有學者發現當較大直徑的種植體與小直徑基臺連接時,可大大減小種植體頸部骨吸收;進一步的研究證實了這是由于此種連接方式導致種植體與基臺接口向中間遷移,從而使該連接部位的細菌及微動向中間遷移,遠離了骨結合區。從此原理分析,我認為平臺遷移的理念除了指將基臺連接口向中間遷移以外,向上遷移遠離骨面(軟組織水平種植體)也可同樣達到減少頸部骨質吸收的效果。目前國內很多專家將“platform switching”翻譯為“平臺轉移”,但我認為翻譯成“平臺遷移”更符合上述機理。由于細菌是一個導致頸部吸收的重要因素,所以采用錐度連接設計以確?;_接口處無細菌是目前較為流行的種植體-基臺連接方式。另外,為方便后續修復操作,在種植體與基臺接入時最好有一滑動就位的過程。
種植體設計的目的為盡量將剪切力轉化為壓力,且盡量將應力分散到合適的位置,種植體大致常見外形分類可分為根形、柱形、雙向錐度外形。早期的Straum man、Branemark系統就是柱形設計的代表。
目前市面上常見根形設計的有Anthogyr、Ankylos、Replace等種植系統。
雙向錐度外形是目前最新的種植體外形設計,即在種植體的上、下部分均存在錐度。
早期的種植體表面為機械光滑面,植入后主要依靠種植窩骨壁的新骨向種植體表面長入,即距離成骨,此時任何種植體的微動即可導致種植體表面形成纖維結締組織,從而早期種植體導致骨結合失敗,故早期機械光滑面種植體要求盡量減少種植體與鄰近骨的距離,此距離常據種植體的初期穩定性來判定――初期穩定性越好,說明其距離越近。
目前的種植體表面為經過表面處理的粗糙表面,植入后成骨細胞可直接附著于其表面并增殖成骨,即接觸成骨方式。具有接觸成骨特性的種植體在植入后,在骨創面修復目前主流種植體成骨的過程中,種植體的表面很快就有骨細胞的沉積及成骨,可較快度過骨結合進程的危險期,故目前的種植系統在初期穩定性較小的情況下已經能夠順利地完成骨結合進程。
周磊,教授,博士生導師,現任南方醫科大學附屬口腔醫院、廣東省口腔醫院副院長;廣東省口腔醫院種植中心主任醫師;國務院政府特殊津貼專家;國際口腔種植學會高級會員(Fellowof InternationalTeamforImplantology);國際口腔種植學會中國區前教育部主任;中華口腔種植專委會副主任委員;澳門口腔種植學會名譽會長;廣東省種植專委會副主任委員;廣東省口腔醫學教育專委會副主任委員;廣東省醫師協會副會長;廣東省醫學會理事;廣東省口腔醫學會常務理事。
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