腎透析患者可以拔牙嗎？
腎衰透析患者長(zhǎng)期以來(lái)被作為拔牙手術(shù)的禁忌證或相對(duì)禁忌證，導(dǎo)致這部分患者長(zhǎng)期忍受口腔問(wèn)題的困擾。
隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)技術(shù)越來(lái)越發(fā)達(dá)，這些特殊患者如今正受到腎科以及口腔科醫(yī)生們的日益重視。在病情相對(duì)穩(wěn)定的情況下，這部分患者是可以進(jìn)行相關(guān)拔牙手術(shù)的。
1、穩(wěn)定心血管疾病是前提
大多數(shù)晚期透析者都患有不同程度高血壓，80%是水鈉潴留型，經(jīng)透析后被糾正；5%考慮為腎素血管緊張素增高所致，透析后不能被糾正。因此，準(zhǔn)備進(jìn)行拔牙前，應(yīng)將血壓控制在140～90／90～60mmHg后再拔牙。術(shù)后還要繼續(xù)觀察血壓，防止較大波動(dòng)。長(zhǎng)期透析患者可加速動(dòng)脈粥樣硬化，拔牙雖是小手術(shù)，但患者易精神緊張、情緒激動(dòng)，再加上組織創(chuàng)傷、局部疼痛、貧血等均可使心率加快，增加心肌耗氧量而誘發(fā)心律失常和心絞痛，故術(shù)前應(yīng)向患者說(shuō)明手術(shù)過(guò)程，取得配合。
2、血液系統(tǒng)異常貫穿始終
貧血發(fā)生機(jī)制為紅細(xì)胞存活期縮短，紅細(xì)胞生成素產(chǎn)生減少及尿毒癥患者體內(nèi)存在抑制紅細(xì)胞生成的物質(zhì)，其他如鐵與葉酸缺乏，失血，甲狀旁腺功能亢進(jìn)等。透析患者體內(nèi)各種代謝產(chǎn)物可抑制血小板第三因子，血小板數(shù)量的減少及其粘附、聚集和釋放反應(yīng)障礙等凝血功能異常是尿毒癥患者易出血的重要原因。其次，血透過(guò)程中的肝素化也影響凝血機(jī)制。尿毒癥毒性因子可抑制凝血因子，使凝血酶原時(shí)間輕度延長(zhǎng)。而牙齦炎癥也是局部出血的重要因素。術(shù)前必須了解貧血程度、血小板數(shù)量及凝血功能，消除可能出血的局部因素，對(duì)極度貧血全身狀況差者，使用促紅細(xì)胞生成素及鐵劑改善貧血狀況。拔牙數(shù)要少，避免創(chuàng)口過(guò)大不易止血，術(shù)后給予有效的止血處理。根據(jù)臨床觀察，透析患者拔牙后創(chuàng)口易滲血，原則上血透患者應(yīng)在非透析日進(jìn)行拔牙，拔牙后再次進(jìn)行血透治療時(shí)最好減少肝素用量或采用無(wú)肝素透析等以減少創(chuàng)口出血，對(duì)出血者予以局部止血?jiǎng)浩戎寡?，血透結(jié)束后也可應(yīng)用魚(yú)精蛋白中和肝素。而腹膜透析透析患者不存在使用肝素導(dǎo)致全身抗凝的因素，因此在出血這方面的風(fēng)險(xiǎn)，相對(duì)于血透患者來(lái)說(shuō)要小一些。
3、預(yù)防感染很必要
透析患者因免疫力下降也易發(fā)生感染。糖尿病腎病患者也許具有更大的術(shù)后感染風(fēng)險(xiǎn)。圍拔牙期應(yīng)采取潔牙，藥液漱口，必要時(shí)應(yīng)用抗生素等措施預(yù)防感染。但需注意用藥要適當(dāng)減量或延長(zhǎng)用藥間隔的時(shí)間，避免藥物蓄積或中毒甚至發(fā)生抗生素腦病。
4、其他因素也要考慮
長(zhǎng)期透析患者因腎性骨營(yíng)養(yǎng)不良會(huì)引起骨病變，由于骨質(zhì)疏松、骨骼脆弱，拔牙時(shí)有骨折的危險(xiǎn)，因而不要強(qiáng)行操作。此外，考慮到止血難度大、以及對(duì)患者的刺激較大等因素，要避免一次拔除多顆牙齒。
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