2019年4月12日-13日，第四屆基于循證醫學的口腔種植臨床先進技術研討會如約在北京召開，本次會議邀請到來自德國，西班牙，意大利，澳大利亞，瑞士等9名國際頂級專家以及國內9名種植一線專家，結合臨床工作親身體會，和我們一起探討如何發現臨床問題、如何設計臨床研究，共同推動臨床學科進步。
作為會議承辦方的學牙網，特邀參會人員將此次研討會上導師演講內容編寫為“聽課筆記”，持續推出，以饗讀者。
Prof. Carlo Maiorana提出即刻種植的時機是什么，需要考慮哪些因素呢？文獻表明大部分患者前牙區唇側骨板較薄，小于2mm，拔牙后骨板會發生吸收，因此前牙即刻種植必須慎重。
拔牙后拔牙窩發生功能性改建，拔牙后24小時血凝塊形成，拔牙后48小時血凝塊開始機化，成纖維細胞、中性粒細胞和巨噬細胞長入，拔牙后7天成骨細胞和破骨細胞長入，骨基質形成，拔牙后21天拔牙窩口完全被上皮覆蓋，骨基質開始礦化，拔牙后16周骨質完全形成，但是頰側骨板發生吸收。
前牙拔除后有不同的外科選擇，包括即刻種植、拔牙窩位點保存以及拔牙窩自發愈合后的早期種植和延期種植。文獻報道與拔牙窩自發愈合比較，位點保存可以降低種植體植入時進行GBR的需求。
即刻種植的禁忌癥包括缺乏種植體初期穩定性、拔牙窩骨壁不完整、拔牙窩急性炎癥或患者拔牙后身體狀態不允許。即刻種植的優點是減少手術次數，縮短治療時間。并發癥包括缺乏骨整合、種植體周圍感染以及軟組織退縮。
即刻種植的禁忌癥包括缺乏種植體初期穩定性、拔牙窩骨壁不完整、拔牙窩急性炎癥或患者拔牙后身體狀態不允許。即刻種植的優點是減少手術次數，縮短治療時間。并發癥包括缺乏骨整合、種植體周圍感染以及軟組織退縮。
隨后Prof. Carlo Maiorana又展示了幾例即刻種植病例，均在拔牙后進行探診以確保拔牙窩骨壁完整性，然后較深位置（3-5mm）植入種植體，最終獲得良好修復。
Prof. Carlo Maiorana提出薄齦生物型患者不適合進行即刻種植，盡管厚齦生物型患者可以進行即刻種植，但是拔牙后需要探診拔牙窩骨壁，若骨壁不完整建議改為位點保存。其展示了一例因拔牙后唇側骨板缺失而進行位點保存的病例，術中于拔牙窩內充填人工骨材料，然后從腭側取圓形軟組織瓣封閉拔牙窩。6個月后缺牙區翻瓣見拔牙窩成骨良好，但唇側骨質缺損，遂在植入種植體的同時進行唇側GBR并覆蓋不可吸收膜。
半年后牙槽骨重建滿意，翻瓣取出不可吸收膜，并于腭側區結締組織進行軟組織增量。最終完成牙冠修復。
Prof. Carlo Maiorana展示了一例拔牙前聯合正畸治療獲得新骨形成的病例。該病例左上頜中切牙和側切牙需要拔除，x線顯示兩牙根距離較近、牙根頸部存在角形吸收，拔牙前通過正畸獲得新骨形成，然后拔牙即刻種植，終完成良好的牙冠修復。
Prof. Carlo Maiorana提出拔牙時有急性炎癥的病例不可進行即刻種植。其展示了一個根折伴有急性炎癥的拔牙病例，牙齒拔除后在拔牙窩內放置膠原塞，并從腭側轉移圓形角化齦封閉拔牙窩。3個月后翻瓣植入種植體，唇側部分種植體螺紋暴露，GBR后埋入愈合。6個月后于牙槽嵴頂牙齦行“T” 切口，將腭側結締組織轉移至唇側，完成唇側軟組織增量，最終完成牙冠修復。
Prof. Carlo Maiorana提出可以采用軟組織替代物來代替腭側軟種植移植，具有減小創傷、降低感染風險以及手術技術難度低等優點。研究表明成品豬膠原基質作為軟組織替代物在植入體內6個月和12個月后組織學表現與自體軟組織移植類似。因此Prof. Carlo Maiorana在位點保存病例中會使用成品軟組織替代物封閉拔牙窩。愈合半年后植入種植體，之后完成牙冠修復。
最后，Prof. Carlo Maiorana指出拔牙前需要制定詳盡治療方案，根據患者的意愿，可以采用牙周治療、根尖囊腫切除、植骨等方式保留患牙，盡管美學上會差強人意，但是能保存功能。
原創： 朱麗琴 學牙網
