一例智齒斷根進行二次拔除的感悟[ 08-19 10:30 ]

病例介紹：患者，女，37歲，要求拔除智齒斷根，1個半月前，因左下智齒拔除，術中因斷根取出未果而中斷拔牙，但術后一直不舒服，今來診要求拔除剩余一例智齒斷根二次拔除的感悟

雙切口拔除鼻底埋伏多生牙[ 08-15 10:29 ]

病歷資料：患者、男、15歲，主訴：牙齒不整齊，要求正畸治療。專科檢查：見圖1 ，cbct檢查：11與21之間，12與13之間各有異倒置多生牙，尤其以21根尖區多生牙位置高，與患者家屬充分溝通，患者同意拔除兩顆多生牙。簽知情同意書。手術過程：圖1.術前正畸科的病歷圖片：建議拔除12根方接近鼻底的多生牙及11、21根方倒置多生牙圖2.cbct影像檢查：11與21之間有一倒置多生牙。圖3.cbct影像檢查：12與13根尖上方也有一顆倒置多生牙，接近鼻底。圖4.三維重建影像：12根尖區的多生牙位置更高。手術難度大圖5.唇側

CBCT可以使拔牙更微創[ 08-15 10:18 ]

病歷資料：患者、男、16歲，主訴：因正畸需要轉診拔除埋伏高位尖牙。現病史：患者一周前，在當地口腔門診就診，擬做正畸治療，拍全景片檢查：23位于24的根尖區，建議拔除23，然后再考慮正畸治療。遂來我科拔除23。專科檢查：22、23區域為兩顆過小牙，牙冠畸形。24根尖區未能捫及明顯隆起，腭側也未見隆起，為微創拔除23，遂加拍cbct，確定23牙冠接近唇側骨壁。術前告訴患者家屬的拔牙風險，患者同意手術方案，術前簽知情同意書。治療過程：圖1.術前患者在當地拍全景片，發現23位于24根尖部，經正畸科會診，建議拔除23，遂拍c

胡常紅：漫談全口義齒印模方法[ 08-11 10:24 ]

來源：齒道作者：胡常紅文字整理：道長前言：本文是胡常紅老師近期在齒道-HCH全口義齒實戰培訓學員總1群針對印模方法的一次分享。全口義齒印模的最終目的，是為了得到一個優質的工作模型。想要制作一副好的義齒，很難憑一次印模就能把口腔內軟硬組織的不同形態表現出來。托盤的大小和形態都是有限的，而不同患者的不同口腔狀態卻千千萬萬。因此，為了得到一個適合的印模托盤（個性化托盤），需要先取得初印模和初模型，是為二次印模法。在臨床中，很多同行仍在使用一次印模法，雖然也能得到可以使用的義齒，但離優秀的義齒還相差很遠。這里，我們來簡單講

巧拔高位埋伏阻生前磨牙[ 08-10 10:13 ]

病例資料：患者、女、15歲，主訴：右側前磨牙未萌出，要求口腔檢查。正畸科經過臨床檢查，建議拔除14、24、34、44、54、55、65、74，然后做正畸治療。cbct檢查：14高位埋伏于15、13之間，拔除難度較大，遂術前與患者家長溝通，講明拔除14可能存在的臨床風險，患者同意手術方案，簽知情同意書。手術過程：圖1.術前正畸科設計的臨床病歷圖2.術前cbct檢查：54、55乳牙滯留，14、15埋伏阻生，14位于15的上方。圖3.全景片檢查：14位于15與13之間，正畸科要求拔除14，難度可想而知。54、55滯留。圖

胡常紅全口義齒修復本科教程視頻（一）固位與印模模型（下）[ 08-08 14:21 ]

科貿嘉友口腔

鼻底下倒置多生牙的微創拔除[ 07-14 17:05 ]

病例資料：患者、女、13歲，主訴：上前牙擁擠，要求矯正。專科檢查：21腭側錯位萌出，CBCT檢查：11根尖區有一倒置多生牙，多生牙會影響正畸治療，建議外科手術拔除多生牙。患者同意治療方案、簽知情同意書。手術過程：圖1.CBCT全景片重建檢查：11根尖區上方有一倒置多生牙圖2.CBCT矢狀面影像檢查：多生牙牙冠上方與鼻底僅有黏膜相隔圖3.CBCT三個方向剖面圖影像：多生牙牙根阻擋11內收、牙冠接近鼻底圖4.cbct的三維重建影像：多生牙牙尖幾乎和鼻底相通圖5.經過仔細認真的術前CBCT影像檢查分析，考慮手術進路及操作

正畸微創拔除上頜埋伏前磨牙[ 07-14 10:22 ]

病例資料：患者、常xx、男、15歲，主訴：牙齒排列不齊，要求正畸治療。專科檢查：25口內未見萌出，24與26鄰接正常，CBCT檢查：25腭側埋伏阻生，正畸科建議拔除25，患者家屬同意正畸治療方案，簽知情同意書。遂轉外科拔除埋伏的25.手術過程：圖1.術前口內頰側觀：24與26鄰接正常，頰側黏膜平整、無隆起。圖2.口內腭側觀：24與26之間的腭側黏膜有輕微隆起圖3.術前的CBCT檢查：全景片重建影像，25位于24與26牙根的中1/3處。圖4.CBCT三維影像顯示：25位于24與26之間的腭側圖5.頰側局部無痛浸潤麻醉

牙醫講壇 | 沈剛教授：突面畸形分類的原理與臨床意義【2】[ 07-07 17:02 ]

沈剛附屬第九人民醫院口腔正畸科主任沈剛教授現任上海交通大學口腔醫學院副院長兼口腔醫學系主任、附屬第九人民醫院口腔正畸科主任。研究領域主要包括顱頜面部軟骨結構及其在矯形力牽張下軟骨內成骨的分子生物學機制。歷年來在國內外口腔學術雜志上發表論著100余篇，其中在國際學術雜志發表論著46篇（均SCl 收錄）。在頜面部矯形、錯合畸形全新分類等領域進行了開拓性工作：其原創的粘固式SGTB、A6隱形SGTB等臨床技術為矯治東方人嚴重骨性錯合開辟了全新的途徑；其首創的突面畸形分類等理論體系為正畸精確診斷、精準治療提供了科學的機制依

潛掘法微創拔除阻生牙[ 07-04 10:13 ]

病例資料：    患者、黃x、男、32歲。主訴：左側下后牙牙齦腫痛不適一周。專科檢查：38水平位、牙冠萌出約1/3，頰側牙齦輕度紅腫，開口度正常，x光：38水平位，牙冠最高點低于37合面，融合根、牙根較長。診斷：中位水平阻生、治療計劃：建議拔除38.患者同意手術方案、簽知情同意書。手術過程：圖1.口內觀：38牙冠萌出約1/3，頰側牙齦輕度紅腫，牙冠低于37合面，屬于中位阻生圖2.術前的根尖片：38水平位、牙根較長、融合根，牙冠最高點低于37合面。圖3 行下牙槽神經無痛阻滯麻醉圖4.采用

上頜磨牙區囊腫摘除+根尖切除術[ 07-04 10:12 ]

病例資料：   患者、周xx、女、42歲。主訴：右側上后牙牙床腫痛溢膿數月。專科檢查：16合面有大面積充填物，頰側黏膜膨隆、捫診有乒乓感，有少許膿性分泌物溢出，輕度捫痛，x線根尖片：15、16根管治療已經完成。根尖區有橢圓形陰影，邊界清楚、如紅棗大小。全景片檢查：以16為中心的橢圓形陰影。臨床診斷：頜骨囊腫    治療計劃：建議手術摘除囊腫，并行16根尖切除術。患者同意手術方案、簽知情同意書。治療過程：圖1.術前患者的口內照片：15、16頰側黏膜膨隆、捫診有乒乓感圖

雙側下頜第二磨牙阻生牙的微創拔除[ 07-04 10:11 ]

病例資料：患者、賈xx、男、24歲，主訴：牙齒不整齊，要求矯正。專科檢查：37、47低位近中阻生，36與38牙間隙約5mm.46與48間隙約3mm，正畸科會診，建議拔除14、24、34、44及37、47。遂轉口外門診同期拔除34、37、44、47。術前和患者充分溝通，簽知情同意書。治療過程：圖1.術前的正畸科病例：圖2.術前的正畸工作模型：47低位近中阻生、37近中中位阻生圖3.術前的全景片影像檢查：47、48疊羅漢，37、38疊羅漢。圖4.患者的口內影像檢查：右側47萌出少，合向脫位間隙亞種不足圖5.左側37萌出

兒童牙科行為誘導漫談（三十四）：高在哪里？[ 06-12 10:32 ]

上文提到幾類高手，他們究竟高在哪里？賣烤紅薯的往往是一個破爐子，路邊一放，一句話都不說。你聞到烤紅薯的香味就會不由自主地走過去。烤熟的紅薯一般比生的紅薯貴好幾倍，一個紅薯稱下來10來塊錢你也高高興興拿著走了。只需要借助紅薯的力量就把你銷售了，算高手嗎？烤紅薯可不是一個小生意，這幾年都開成連鎖店了。其背后的含義是，它已經歷了嘗試和考試，進入模式化經營的階段。看看杭州小伙怎么做的？一年60萬租金靠烤紅薯能承受，超出大家的想象吧？街頭小販就是那些賣真藥賣假藥賣老鼠藥賣刀賣鍋碗瓢盆的。他們什么柜臺都不需要，街邊劃一個幾平米

兒童牙科行為誘導漫談（三十三）：銷售高手[ 06-12 10:31 ]

很長一段時間，博主很反感把醫學與銷售聯系在一起。大概在7、8年前，牙醫的工作是否是一種銷售行為引起不小的爭論。支持者認為，牙醫的工作核心就是銷售，銷售健康理念、銷售治療計劃等等，如果這一步邁不出去，后續的工作如何開展？反對者認為，患者因病求治，是希望得到你的幫助；你用專業的技能為他解除病痛，是這個過程的核心所在，與銷售沒有半毛錢的關系；如果患者沒有“求醫”的心態，最好不要接待。“醫不叩門”、“信巫不信醫、六不治”等都是這個道理。正反兩方面的觀點

兒童牙科行為誘導漫談（三十一）：虎狼非恐龍[ 06-12 10:29 ]

有一類孩子脾氣很大，稍不順心就大吵大鬧，視所有的規則若無物，以挑戰權威、破壞規則為樂；他們害怕被人控制，“為什么要聽你的？我偏不！”；當遇到約束或感受到危險時，在行為上表現出明顯的進攻傾向，攻擊對象包括物品和人。在《九型人格》體系中，8號和反6號都具有反抗權威的特質。反6上篇博文已有描述，本文主要介紹8號的特征以及與這類孩子交往的注意事項。8號的人獨斷，有時具有攻擊性，對生命抱有“一不做二不休”的態度。他們通常是領袖或極端孤立者，善于關心和保護朋友，他們知道朋友在想什

兒童牙科行為誘導漫談（三十二）：閑聊[ 06-12 10:29 ]

開博一月余，行為誘導的主要內容已經介紹完畢。從技術上看，其實就這么多，非常簡單不是嗎？任何人，只要你想做，經過一段時間的練習，都能熟練掌握。期間的關鍵點，個人體會有兩點：一是對情緒的良好控制。很多兒童牙醫有這樣的感覺，順的時候，孩子個頂個都很配合；不順的時候，連續會有好幾個孩子不配合。其實，并不是孩子有什么變化，而是一生的情緒發生了變化；二是與家長的充分溝通。焦慮的孩子背后，一定是焦慮的家長；但很多時候，家長并不是看你怎么說，而是看你怎么做。當家長真正理解了你的良苦用心，他會非常扮演好自己的角色。所以，用心去做就好

兒童牙科行為誘導漫談（三十）：黏黏蟲[ 06-12 10:28 ]

有一類孩子性格內向，在陌生環境中像一只驚恐的小白兔，藏在家長后邊不肯出來；陌生人試圖與其接觸時，不管你怎樣努力地表達善意，他都不愿意哪怕是看你一眼；即便有非常感興趣的東西，也會讓家長先去接觸一下，看看沒有危險，自己才肯嘗試。與家長難以分離，是這類孩子典型的表現；遇到這類孩子，牙醫經常會感到無可奈何，你搞不清楚他看沒看見、聽沒聽見，似乎有一身的武藝卻施展不出來；如果有約束治療的經歷，其表現會更加拘束、躲閃和膽怯。他們多屬于6號性格（有一些不愿意與陌生人接觸的孩子屬于5號或9號性格，仔細觀察，你會發現這些孩子內心清晰而

兒童牙科行為誘導漫談（二十八）：九型人格[ 06-12 10:26 ]

支配行為的是情緒，情緒的深處是基本恐懼和基本渴望。這是整個行為誘導體系的理論基礎。

兒童牙科行為誘導漫談（二十七）：五歲[ 06-12 10:25 ]

五歲及更大一些的孩子進入一個相對穩定的成長期。他們的理性進一步加強，數理邏輯、抽象思維有了脫胎換骨的變化，能將數和量逐漸聯系在一起，可以根據抽象的描述、而不是直觀的比較還原出具體形象，但對1分鐘、1厘米等數量關系依然缺乏認識；價值觀、行為規范等等層面會主動向成年人認同的體系靠攏，但理性的約束力依然有限；對于傷害性刺激的泛化性聯想進一步減弱，大多數孩子會準確告訴你他害怕什么，比如高速手機（因為曾經引起過疼痛或不舒服），比如麻醉等。這個年齡段的孩子行為模式已經比較定型，你可以清晰地判斷其性格類型，并采取相應的措施。對于

兒童牙科行為誘導漫談（二十四）：兩歲[ 06-12 10:24 ]

兒童牙科領域一般認為三歲以前的孩子缺乏合作能力，因為他們太小了，成年人與他們還不能建立有效的交流。兩歲以前，孩子還不能理解自己和環境之間存在邊界，“我的是我的，你的也是我的”是其真實寫照；兩歲左右，孩子的自我意識開始覺醒，他逐漸意識到自己和周圍環境之間存在邊界，超越邊界會受到懲罰。比如，兩歲的孩子會把手伸進插座里試試，如果吃了苦頭，他就知道以后不能把手伸進去了。“我的就是我的，你的好像不是我的吧？”是這個年齡段孩子的寫照。“可怕的兩歲”不是說這

兒童牙科行為誘導漫談（二十三）：代價[ 06-12 10:21 ]

幾天沒發博客，原因當然有很多，比如忙呀、生病了呀、太累了呀等等等等，仔細拷問下來，也離不開恐懼二字。兒童牙科行為誘導這一話題再寫下去，能寫什么呢？從理論上繼續深入，毫無疑問，一來大家興趣不大，二來必然要涉及信仰層面，這在崇尚無神論的國度，當屬敏感話題。分享一些病例，自然是喜聞樂見，苦于無圖無真相；若要有圖有真相，家長不樂意，也是兩難。面對困難，本能是選擇逃避，任何人都不能幸免。江郎才盡之時，內心充滿恐懼，自然害怕出丑。前幾天一個5歲多的孩子就診（3歲多時做過多次行為誘導，未能進入治療，孩子長大一些，似乎變了一個人。

兒童牙科行為誘導漫談（二十一）：改變[ 06-08 15:11 ]

行為誘導的核心是利用催眠式交流的基本方法，逐步改變孩子的觀念和行為。因為兒童的催眠敏感性較高，在情緒高漲的時候非常容易接受暗示的緣故。這與兒童產生莫名恐懼的原理一樣，恰如硬幣的兩面。改變，對于成年人來說卻是一件非常艱難的事情。在聞名世界的威斯特敏斯特大教堂地下室的墓碑林中，有一塊名揚世界的無名氏墓碑，上邊的墓志銘這樣寫道：“當我年輕的時候，我的想象力從沒有受到過限制，我夢想改變這個世界。當我成熟以后，我發現我不能改變這個世界，我將目光縮短了些，決定只改變我的國家。當我進入暮年后，我發現我不能改變我的國家

兒童牙科行為誘導漫談（二十一）：改變[ 06-08 15:10 ]

行為誘導的核心是利用催眠式交流的基本方法，逐步改變孩子的觀念和行為。因為兒童的催眠敏感性較高，在情緒高漲的時候非常容易接受暗示的緣故。

兒童牙科行為誘導漫談（二十）：放松[ 06-08 15:09 ]

自六月九日發表第一篇博文以來，博主用18個主題、三萬余字的篇幅，比較詳細地介紹了兒童牙科行為誘導的基本邏輯和操作技巧

兒童牙科行為誘導漫談（十九）：獎勵[ 06-08 15:08 ]

至此，行為誘導已告一段落，你對孩子潛在配合程度已經有了較為準確的把握。孩子是內向還是外向？與家長分離的難易程度、與陌生人接觸的警惕程度、對指令的理解和執行情況、獨自躺在椅子上安全感如何、頸部和口周肌肉張力、張口程度和穩定度、舌頭位置和動度以及對常用工具的接納程度等核心問題，有了較為直觀的把握。如果必要，你可以讓孩子適應一下咬合墊、表麻膏等。下一步你需要對孩子進行獎勵和評價。獎勵一般在診室外、當著家長的面進行。獎品以低值、但又有一定意義的小東西為主。以前有一種防蛀牙口香糖，孩子比較喜歡，現在停產了。博主常用不同形狀的

兒童牙科行為誘導漫談（十八）：小蜜蜂[ 06-08 15:07 ]

很多孩子不習慣高速手機。這里邊的訣竅就是，你要提前把感覺告訴孩子，千萬不能讓孩子自己去感覺！因為你無法把握孩子感受到的究竟是什么。這是催眠式溝通的核心所在。科貿嘉友029-88651307

兒童牙科行為誘導漫談（十七）：風婆婆和大象鼻子[ 06-08 15:05 ]

三用槍和吸引器放在一起介紹，是因為這兩個工具有很多關聯，也是因為對于那些比較害怕看牙、不肯上椅子的孩子來說，這兩件東西常常能把他們吸引到椅子上。多數孩子對于噴水、吸水的游戲是充滿好奇。試想一下，一個孩子都不肯進診室，家長怎么做工作都不管用，在你的誘導下高高興興躺在椅子上，興致勃勃地玩的不亦樂乎，家長會怎么看你呢？我們現在要來認識一下牙齒寶寶的第四個好朋友。這個好朋友可厲害了，它叫風-婆-婆。就是這一個（那三用槍給孩子看一下）。風婆婆會刮風嗎？風婆婆會刮風的（在自己手上試一下，請孩子伸出手來，用三用槍吹吹風），涼不涼

兒童牙科行為誘導漫談（十六）：魔術盒子[ 06-08 15:04 ]

孩子對牙椅有了初步的認識，能夠比較有安全感地躺在椅子上，接下來，就是向孩子介紹看牙過程中常用的工具。行為誘導過程中，博主常規向孩子介紹的工具有七種：口鏡（小鏡子）、鑷子（小夾子）、探針（小鉤子）、三用槍（風婆婆）、吸引器（大象鼻子）、彎機（胖的小蜜蜂）、高速（瘦的小蜜蜂）。彎機和高速常常一起介紹。以上常用工具統稱“牙齒寶寶的六個好朋友”。你戴上手套，拿出一次性工具盒，打開，告訴孩子：這是一個魔術盒子，盒子里藏著牙齒寶寶的好朋友（從前巾下邊拿出口鏡，迅速藏到背后，左手食指在太陽穴附近畫圈），猜

兒童牙科行為誘導漫談（十五）：上椅子[ 06-08 15:03 ]

孩子與你已經有了初步的了解和基本的信任，下一步就需要孩子進入診室、爬上椅子，在椅子上比較有安全感地躺好。貌似簡單的過程，對于孩子尤其是充滿恐懼感的孩子來講，卻是重大的跨越，因為趟到椅子上的前提，是孩子和家長的分離。前邊進展比較順利的孩子，你交待完今天工作的內容后，很自然地拉著他進入診室。由于有了前邊的鋪墊，孩子心目中完全沒有了診室和候診區的界限。如果前邊不順利的，這一步需要家長幫助，有家長拉著或者是把孩子抱進診室。此時，你要密切觀察孩子的反應，如果孩子強烈抗拒，你需要及時制止家長，后邊的內容就在診室外進行，伺機再想

兒童牙科行為誘導漫談（十四）：初接觸[ 06-08 15:02 ]

所有準備工作已經就緒，你已經知道了孩子的大名、小名、年齡、以前治療經歷等基本情況，你也一直用余光觀察孩子，對孩子進門和進門后的分離情況有所了解，孩子潛在的配合程度已有初略的判斷。現在，放下內心各種思緒、換上輕松的表情，保持覺知、全然當下，開始和孩子接觸吧。與孩子的首次接觸，目的是盡快讓孩子把注意力轉移到你身上。從此刻開始，注意力要高度集中，密切觀察孩子的細微變化，并對周圍發生的一切和自己情緒的變化保持高度敏感，一旦有機可乘，反復應用語言和各種可能的小道具，將孩子的注意力牢牢抓在自己手中。以下按順利簡述初次接觸時的要