現代根管治療的歸屬[ 07-18 17:08 ]

現代根管治療的歸屬

下頜第一磨牙近中3根管的治療[ 07-18 10:12 ]

下頜第一磨牙的根管系統復雜,尤其是近中根，國外有關根管系統有大量的報道,由于實驗方法不同,各種研究結果差異較大。而國內有關的研究表明成人下頜第一磨牙的近中雙根管的發生率占87%,3根管的發生率罕見，但是國內也有醫生做了相關方面的研究，461例下頜第一磨牙中，30例存在近中三個根管,發現率為6.51%。其中20例(66.7%)在根管中1/3處與近頰根管融為1個根尖孔,8例(26.7%)在同一區域與近舌根管融為1個根尖孔,2例(6.7%)保持獨立的根管達根尖部，可見下頜第一磨牙根管形態還是比較復雜的,近中三根管發生率比

根管治療必備知識—全口牙齒開髓要點[ 07-08 15:30 ]

器械選擇：高速渦輪機，低速手機，裂鉆，球鉆等­開髓過程­①采用持筆式握持機頭，用中指或無名指指靠在鄰近牙上。­②用高速渦輪裂鉆在開髓部位點磨，逐漸擴大，加深開髓窩洞。注意鉆針與牙齒長軸平行，以及進鉆的深度­③于髓角處穿髓，此時應有落空感，進入髓腔后改用低速球鉆提拉除凈髓室頂，修整髓室側壁，達到用探針小彎不能鉤住髓室頂邊緣，并注意鉆針不可進入太深，以免損傷髓室底。­④暴露所有根管口，要求用根管器械自開髓口可直線探入根管，探察根管數目及位置­開髓位置及洞型­①上前

精細化前體制備與根管治療盛宴[ 07-07 10:09 ]

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根管再治療[ 07-04 14:24 ]

患者資料2013.4.11  巨XX  女  38歲主訴：左下后牙修復體崩瓷半年伴咀嚼不適3個月。現病史：半年前，患者進食時發生左下后牙修復體瓷崩裂，未作任何處理，3個月前，患者自覺冷熱刺激不適，并伴有咬合痛，今來我院就診，要求治療。既往史：既往體健，否認全身系統性疾病及慢性病史，否認藥物過敏史。臨床檢查35、36、37烤瓷固定橋修復，35、36為基牙，36烤瓷冠表面大量崩瓷，35探診（—），叩診（—），36探診（+），叩診（+）。X線片顯示36已行治療，根充不

一例36根管再治療，五個根管冷側加壓病例[ 07-04 14:04 ]

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根管治療工作長度確定之惑及解決之道[ 06-29 17:14 ]

來源：《華西口腔醫學雜志》2016年4月第34卷第2期作者：黃定明 譚學蓮 張嵐 周學東（通信作者）作者單位：口腔疾病研究國家重點實驗室華西口腔醫院牙體牙髓病科（四川大學），成都 610041 [摘要]  牙髓根尖周疾病是一類細菌感染性疾病，疾病晚期細菌常定植于整個根管系統。臨床治療該類疾病的主要方法是根管治療術，徹底清除根管內感染是該技術的核心，也是取得治療成功的關鍵，其中準確的根管工作長度是徹底清除根管內感染的前提和保證。但如何準確地確定根管工作長度，尤其是確定根尖止點的位置一直是牙髓專科醫

上頜第二磨牙彎曲單根單根管1例[ 06-29 13:57 ]

上頜第二磨牙多為3個獨立牙根，單根單根管發生率低，重度彎曲單根單根管更罕見。四川大學華西口腔醫院收治1例重度彎曲單根單根管上頜第二磨牙，現對其進行報道。病例報告       患者，男，31歲，漢族。2010年1月因右上頜第二磨牙持續性疼痛于四川大學華西口腔醫院牙體牙髓病科就診。患者1年前自感右上后牙疼痛，院外行開髓治療，現右上后牙出現明顯咬合疼痛。   檢查：       7⊥頜面中央窩見開髓洞型

十種根管沖洗與消毒液介紹及其臨床應用[ 06-22 17:28 ]

前言：根管沖洗與消毒——根管清理 ，也稱之為化學預備（Chemical preparation, Chemical debridement）。根管預備的生物學目標是盡可能地控制根管系統的感染。然而，由于根管系統的無規律性，如根管間狹長間隙(narrow isthmi)和根尖三角區(apical deltas)等,單純器械預備不可能徹底清理研究表明， 機械預備時約有35~40%的根管表面沒有被觸及到(Peters et al. 2001)，如果是橢圓形根管更糟，根尖區的管壁大約只有40%可以預

看得清才能做得精 顯微根管治療技術[ 06-21 17:25 ]

牙齒體積小但結構復雜。牙髓病治療時，根管內結構僅憑肉眼很難分辨，大多數情況下屬于“盲”操作。近二十年來，根管治療設備和器械飛速發展，尤其是牙科手術顯微鏡的應用更是為根管治療術帶來了革命性的進步。牙科手術顯微鏡設計精巧，其良好的放大和照明功能使牙髓病醫生達成了“看清、做精”的愿望，為根管治療操作提供便利條件，許多傳統根管治療無法完成或難以完成的病例在手術顯微鏡的輔助下，均能夠進行準確的判斷和精細治療，明顯提高了根管治療術的質量和患牙保留率。一、手術顯微鏡在根管治療中的發

關于根管治療過程中的“激惹”現象[ 06-20 10:22 ]

關于根管治療過程中的“激惹”現象

【精髓】根管尺寸[ 06-20 10:14 ]

牙齒的平均長度：單位：mm上頜部分：牙 別：     平均長度     最大長度    最小長度中切牙        23.7         27.3        21.5側切牙        23.1         26.0    

根管再治療，高嵌體即可修復（濟南牙醫~ 李強）[ 06-08 14:30 ]

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根管治療各操作步驟詳解（附經驗）[ 05-26 17:24 ]

一、開放引流根管治療的總原則是無菌。所做一切工作都要是為了最大限度減少根管內細菌數量。而且必須一絲不茍，任何一個細菌都將會是一個隱患。評價一個根管治療是否成功不是一早一夕的事情，一般最少時間為兩年。細菌引起炎癥，必須要其繁殖到一定數量，僅僅憑借近期療效是不科學的。所以有些醫生經常偷工減料地給病人做了根管治療后沾沾自喜，因為他們錯誤地認為只要最后充填后病人抱怨牙齒有自覺癥狀就算成功了或是以短期療效來證明自己的成功。所以我個人認為成功的根管治療應該讓該牙不再發生癥狀直到牙體崩裂或是其他疾病導致牙齒脫落。根管治療的常規步

根管顯微鏡的五大臨床應用[ 05-25 17:05 ]

顯微根管治療技術1、尋找遺漏根管2、處理鈣化根管3、修補穿孔4、取斷械5、用于根尖手術一、尋找遺漏根管根管系統的解剖形態是極其復雜的。牙髓病學教材中常常提到磨牙有三個根管，前磨牙兩個根管，前牙一個根管。實際上，根管系統并不是如此可預知的，而是常常存在許多解剖變異。根管系統的解剖形態學研究發現：幾乎50%磨牙中（上頜和下頜）有第四根管存在，30%以上的前磨牙有第三根管，接近25%的前牙有雙根管。在傳統的根管治療中，開髓后往往只是依靠術者的視覺和經驗去尋找根管，所以常常存在遺漏根管的可能，從而導致根管治療的失敗。研究發

根管顯微鏡使用步驟及顯微根管治療操作五要點[ 05-23 17:00 ]

一、根管顯微鏡使用步驟調整操作者椅位的高度、位置調節患者體位、患者頭位、口鏡位置、物鏡位置，確定觀察物在視野中央調整瞳距，用雙眼觀察視野,避免單眼操作從低倍確定視野，逐漸放大和調整焦距達到中倍操作條件（10~16倍）。二、顯微根管治療操作五大要點1、患者的頭位以及操作視角2、口鏡的放置3、手術顯微鏡放大倍數的選擇4、輔助器械的使用5、加強臨床前操作訓練一）患者的頭位以及操作視角最優的角度是，口鏡與顯微鏡的物鏡成 45°角，同時，患者沒有任何不舒服的感覺。上頜牙弓很容易達到這個要求。基本上說，患者的頭位應調整

治療髓室底穿和根管側穿的臨床體會[ 05-12 13:41 ]

髓室底穿和根管側穿是牙體科和修復科的醫師都會遇到的意外事故,是由于牙髓治療、病理吸收、齲壞等造成的髓腔和牙周組織的聯通，其中有相當大的比例是醫源性的穿孔。一些牙髓治療失敗與意外穿孔有關，它是造成牙髓治療失敗的第二大原因，在患者拔牙時，可能會導致根管側穿或髓室底穿等并發癥。所以在治療時一定要防止意外穿孔，一旦發生穿孔，還應做好穿孔后的治療。孔后的治療。　　1 發病位置及發病原因　　1.1 醫源性穿孔　　擴大或找尋根管口、修復植樁、去齲、根管準備及開髓時常會導致穿孔，而擴大或找尋根管口、去齲及開髓常會導致髓室底穿，修復

根管治療中如何選擇和處理主牙膠尖[ 05-11 17:15 ]

現代的根管充填技術是通過向預備好的根管充入牙膠和封閉劑達到高度的致密性、良好的錐度、精確的長度、所有根管空間（包括分支、側支、峽部、交通支)的完善封填。一、主尖選擇原則首選錐度等于或稍小于主銼，粗細型號等同于主銼，比如主銼是8%25#，首選6%25#，如果粗了選擇6%20#，如果細了選擇6%30#。主尖合適后在尖端3mm要有牽拉感，而且施加合適的力量主尖也不會超出狹窄部。二、主尖的修切：接上邊例子如果主尖是21-24#或26-29#就需要自己制作主尖了，要用手術刀切不能用剪刀剪，切出來的斷面是圓的，剪出來的斷面是扁

【觀點】是什么阻礙了高質量的根管治療[ 05-11 17:08 ]

1、良好的溝通。患者最想解決的問題是什么?患者最害怕什么?最擔心什么?在交流的過程中既要讓患者能聽懂，又要聽起來專業。在術前要交待預期效果，因為醫學上任何一種診療項目都不可能100%成功。一定要在交流時表現出自己的熱心與耐心，讓患者感受到你對他的關心，并且有能力為他解決病痛。全面的問診是避免醫患糾紛的第一道關卡，要向患者提出“你認為你的牙齒存在什么問題?”“你想讓我幫你解決什么問題?”等開放性問題。醫生應該有耐心給患者足夠的時間傾訴，最初的幾分鐘問診對醫患關系的建立十

根尖周病的治療原則是什么？[ 05-11 13:53 ]

(一)應急處理根尖部急性炎癥的外置，是一種應急臨時性措施，主要是緩解疼痛及消除腫脹，待轉為慢性炎癥后再作常規治療。應急治療的關鍵是掌握病變發展階段，病變程度。1.髓腔開放引流急性尖周炎死髓，無論是漿液期或是化膿期，主要矛盾集中在根尖滲出物或膿液的積聚與擴散，理想的引流方式是人工通髓腔引流通道，打通根尖孔，使滲出液或膿液通過根管得以引流，以緩解根尖部壓力，解除疼痛。為了不讓食物雜質堵塞引流通道，洞內放一碘酊球開放。2.切開排膿炎癥4-5天，主要針對骨膜下或粘膜下膿腫，切排與根管開放可同時進行。切開的位置正對膿腫，與前

堵塞根管的預備方法[ 05-11 13:48 ]

為什么經常碰到擴不通的根管?當根管銼不能進入根管全長，到達根尖狹窄處，就叫做根管堵塞。

根管治療的特殊問題與對策...[ 05-10 17:05 ]

一.遺漏根管的發現遺漏根管是導致根管治療失敗的常見原因之一。X線根尖片是判斷遺漏根管的主要手段。不論X線透照角度如何，當牙根內只有一個根管時，根管的影像總是位于牙根的中央。當X線片顯示根管影像不在牙根中央時，應高度懷疑有其他根管的存在。X線偏移投照(近中或者遠中)最能有效顯示和判斷遺漏根管的存在，并能確定遺漏根管的位置(頰或者舌)。此外，X線偏移投照還能將重疊的根管影像分開，判定根管彎曲的方向和鈣化和彎曲根管的治療彎曲度，判斷根管內異物和穿孔的位置，以及定位鈣化根管的走向等。對于單根牙，如果根管影像突然變化，提示以

規范化根管預備的步驟和方法[ 05-10 17:03 ]

根管預備

根管治療的難點與解決方案！[ 04-12 10:00 ]

一.遺漏根管的發現遺漏根管是導致根管治療失敗的常見原因之一

開髓術[ 04-05 17:53 ]

開髓術

根管治療技術規范和質量控制標準[ 04-05 09:40 ]

1 制定根管治療技術規范與質量控制標準的目的1.1 闡述治療的合理性1.2 規定治療應達到的質量和水平2 根管治療的適應證與非適應證2.1 適應證2.1.1 牙髓不可復性損害或牙髓壞死根尖周組織受累的患牙2.1.2 選擇性治療 如：需提供樁道者，義齒修復前牙髓狀態可， 牙周病治療需要，牙體預備意外露髓者，根切除術或半切除術的術前準備2.2 非適應證2.2.1 不能恢復功能不能進行牙體修復的患牙2.2.2 牙周支持組織不足的患牙2.2.3 預后不佳的患牙、不合作的患者或不能耐受完成治療的患者2.2.4 患者口腔狀況很

根管總是滲血？就這樣解決！！[ 03-29 09:34 ]

一、根管髓腔滲血的常見癥狀及原因1、癥狀：1）年輕恒牙及牙髓炎充血嚴重時，一開髓就滲血不止，難于封失活劑 2）局麻下拔髓，拔髓不全，根髓斷面滲血不斷的。3) 個別根管存在殘髓，根管封藥一直見棉捻，紙尖有滲血的 2、 原因： 1）排除：全身器質性疾病，血液型疾病（雖少，但一定頭腦要重視，有這根弦）后果很嚴重。我聽聞過有倒霉醫生開髓遇到過血友病的；洗牙遇到白血病的！排除：髓腔 根管的底穿和側穿的（這不在本文討論范圍！）     2）急性牙髓炎牙髓充血厲害，不要怕，一般常見開髓后5

根管治療最容易陷入的五大誤區系列之要不要使用失活劑[ 03-28 13:54 ]

今天討論根管治療的以下五個問題中的第二個問題：1、開髓孔應該小一些嗎？2、要不要用失活劑？3、后牙根管擴到25號就可以了？4、術后疼痛，開放一次？5、瘺管存在，不能根充？二、局麻下開髓后還要用失活劑？局麻下開了髓腔之后還要用失活劑，這種狀況也不少見。過去，在麻醉效果和麻醉技術還跟不上我們牙髓治療的年代，由于麻醉失效快，以至于我們無法在有效的麻醉下進行牙髓治療，所以我們還要用失活劑來輔助治療。現在，麻醉劑的有效時間和技術已經完全可以滿足我們牙髓治療的需要了，在使用了麻醉后還用失活劑純粹是多此一舉，而且還人為地只埋下了

C型根管治療原則[ 03-15 13:42 ]

C形根管形態不規則，存在弧形或帶狀峽區，在根管中部和根尖區可能分為2-3個根管，因此通常不能當作

根管治療中臺階的處理[ 03-07 09:26 ]

繞過臺階：1.手動器械：1)將8號或是10號手動銼根尖2-3mm進行明顯的預彎。2)制動片指向根管銼預彎的方向3)輕微旋轉+啄的動作前進4)一旦遇到阻力，應該將根管銼稍微后退，旋轉，并再次前進，這時根管銼預彎的部分指向的方向發生改變。繞過臺階之前需要一直進行這個操作。5)如果這個操作不能解決問題，就應該擴大根管冠部(在根管彎曲反方向擴大根管冠部)。之后再使用10號預彎銼試圖繞過臺階。6)專用的顯微手動銼( micro-opener10/06)可以幫助擴大根管口。 micro-opener的有效長度只有16mm，