拔牙，有時比植牙更難

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口腔科工作制度

口腔科工作制度 一、工作人員進入治療室必須穿工作服、戴口罩，無關人員不得進入治療室。 二、凡接觸病人傷口和血液的高危器材,如:手機、車針、擴大針、拔牙鉗、挺子、鑿子、手術刀、牙周刮治器、潔牙器、敷料、根管器械等每人用后均采用高壓滅菌。 三、進行各項口腔治療手術前，應用肥皂、流水洗手或用0.1%過氧乙酸等消毒液浸泡1-2分鐘，必須時加戴無菌手套或指套。手術時必須戴無菌手套。 四、進行各種治療操作時，必須思想集中，嚴肅認真，嚴格執行操作規程。 五、每日工作完畢后，用50

口腔科器械消毒滅菌程序與注意事項

一、滅菌器械1、種類：牙科手機、車針、根管治療器械、拔牙鉗、牙周治療器械、手術治療器械、印模、托盤、敷料等。2、滅菌前的準備：（1）清除污染，使用過的口腔科器械用1000mg/l含氯消毒劑浸泡20min.（2）用洗滌劑（洗潔精）浸泡后擦洗，去除器械上的血垢等污染。有關節、縫隙、齒糟的器械，應盡量張開，`徹底刷洗，然后用流水沖洗凈，擦干式涼干，盡快打包。（3）包裝：用雙層平細布包裝，內放化學指示卡，外貼三M紙，也可放入有蓋方盒內開蓋包裝后滅菌。包外必須有明顯標記，注名名稱、打包人、打包日期、失效期。3、滅菌：（1）每

即刻種植與即刻修復（病例分享）——陳鋼博士

作者：友睦齒科 醫學博士 陳鋼技術支持：康泰健（國際）牙科技術集團    工程師     徐順聰1術前全口正面照圖1 患者多牙缺失，牙周情況欠佳圖2  曲面斷層全景圖2康泰健提供圖3-4  三維立體顯示設計圖圖5 格萊美種植導板（類型為牙支持式導板）圖6 標記有基臺位置的3D打印模型，模型用于制作即刻修復義齒及根據基臺位置預先掏空圖7 格萊美種植導板手術器械盒3術中，即拔即種圖8 即刻拔牙圖9 格萊美種植導板口內就位圖10 先用器械盒鉆針格萊美種植導板半程

打開骨增量的黑盒子

導言沒有人會否認，足量的牙槽骨是保證口腔種植修復成功的基礎。然而，由于拔牙后的骨重建（吸收）、拔牙前的牙源性感染（如：牙周炎、根尖周炎）、拔牙創傷（束狀骨喪失）、牙槽骨發育不足（如：先天性牙胚缺失）、面部創傷（如：牙槽骨骨折）及頜骨腫瘤的外科治療（如：造釉細胞瘤、牙齦瘤）等諸多復雜因素的影響，種植位點的牙槽骨外形總是有所缺失。牙槽骨的外形缺損一般可分為兩種基本類型：水平型和垂直型。事實上兩種類型也經常合并出現（混合型）。1、水平型牙槽骨缺損指由于唇頰側或（和）舌腭側牙槽骨板的吸收造成牙槽嵴頂或（和）牙槽骨基底部的寬

直面型下中度擁擠的不拔牙矯治

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拔牙鉗知識大盤點

拔牙鉗的構成拔牙鉗由鉗喙﹑關節﹑手柄三部分組成。拔牙鉗的分類一根據口內解剖部分分類1、上頜牙鉗上頜牙鉗鉗喙與鉗柄側看呈直線、“S”形、或刺槍形。2、下頜牙鉗下頜牙鉗喙與鉗柄側看成“倒7”形。3、左右拔牙鉗多數拔牙鉗不分左右，只有用于上頜第一、二磨的拔牙鉗有左右之分，這類鉗子左右鉗喙不對稱，如18L,18R；53L，53R；88L,88R。下圖為88L,88R號拔牙鉗。二根據拔牙鉗用途分類1、上頜前牙鉗1#適用于上頜切牙至尖牙的拔除，鉗身與鉗喙成直線，鉗喙對稱。2、下頜

專題筆談 | 常規拔牙器械的選擇及應用

作者姓名：王靜娟，劉    川，張述寅，胡開進作者單位：軍事口腔醫學國家重點實驗室，口腔疾病國家臨床醫學研究中心，陜西省口腔疾病重點實驗室，第四軍醫大學口腔醫院口腔外科，陜西  西安  710032通信作者：胡開進，電子信箱：hukaijin@fmmu.edu.cn摘要牙拔除術是口腔外科最常見的手術，常規拔牙器械包括牙鉗、牙挺、牙齦分離器及刮匙。在患牙拔除過程中，正確地選擇及應用常規拔牙器械既能最大限度地減少軟、硬組織損傷及拔牙并發癥的發生，還能達到縮短拔牙時間、減輕患者痛苦

牙或牙根移位進入上頜竇及下頜管的原因處理及預防

一、處理方法1、牙或牙根移位進入上頜竇    應在患牙頰側設計“三角型”黏骨膜瓣，顯露頰側骨壁。如牙根未完全進入上頜竇而位于上頜竇黏膜下方，可用鉆在移位牙根部位的頰側骨壁開窗，顯露移位的牙根后，用金屬吸引器吸出；如牙根完全進入上頜竇，為便于操作，應讓患者半臥位，在上頜竇前壁開窗，生理鹽水沖洗竇腔，由于移位牙根在重力作用下常位于錐形的上頜竇后部尖端，用金屬吸引器吸出沖洗鹽水時，可輕易吸出牙根，穿孔處可填塞明膠海綿（如穿孔較大，可先在拔牙窩底部覆蓋生物膜后再填塞明膠

微創拔牙之傳說中的“雙挺”！

在我們阻生齒拔除手術中，有些牙齒在拔除的過程中喪失了關鍵的支點，讓我們的微創拔牙情何以堪！為了不產生新的更大的損傷，我們常常創造新的支點，利用特殊工具順利拔除患牙。下面就是一個傳說中典型的“雙挺”拔牙法！口腔情況術前全景片全景片顯示：53滯留，13橫位阻生，但是全景片反映不出真實的阻生尖牙的解剖位置，因此要借助CT進行定位。CT顯示：13的牙根位于14的頰側，牙冠位于12的舌側。微創切口設計翻瓣，按照“多磨牙，少去骨”的微創原則進行牙體動力分割。術中發現沒有支點，考慮

取出誤入咽旁前間隙下頜阻生第三磨牙1例

作者：北京朝陽醫院京西院區口腔科（王陳保、王靜嫻）；北京朝陽醫院口腔科（何磊、谷雅楠、范晶、王左敏）下頜阻生第三磨牙（impacted mandibula rthird molar，IMTM）拔除術是口腔科門診的常見手術。由于IMTM變異性大、存在多種阻生情況、局部解剖結構復雜，手術操作視野局限等原因，拔除IMTM也是拔牙手術中難度最大的手術。拔除IMTM時可發生多種并發癥或繼發癥。由于舌側骨壁較薄弱，拔除IMTM（特別是低位、水平阻生的IMTM）時用力過猛或操作不當可造成舌側骨壁折裂

牙醫該如何選擇“斯康杜尼”與“碧藍麻”

口腔治療中，牙醫有時候會需要給患者注射藥物麻醉。斯康杜尼與碧蘭麻通常是牙醫選擇的兩種麻醉藥物。最近看到我們有醫生經常在問要如何選擇這兩種藥物。下面分別給大家介紹一下這兩種藥物。必蘭是商品名稱，新型口腔麻醉劑“必蘭”（原碧藍麻），其藥品名稱為阿替卡因腎上腺素注射液。碧藍麻特點1、麻醉起效時間快（約2－3分鐘），對組織浸潤性強（常規采用粘膜下局部浸潤方法即可，完成對上、下頜后牙行拔牙、牙體預備及牙髓治療等手術過程），麻醉效能高(小劑量注射即可達到理想的麻醉效果)，毒副作用小的特點。2、必蘭與利多

超聲牙周刮治技術操作示范上海品瑞

處理：1.抗炎治療，改善張口度。2.炎癥消退后，拔除38.術前CBCT影像資料口內38完全埋伏切開、翻瓣、去骨，完全暴露38牙根和牙冠取出牙根、牙冠后的38拔牙窩徹底清刮拔牙窩，生理鹽水沖洗拔牙窩拔牙窩內放置膠原蛋白海綿縫合術后的全景片影像術后隨訪：4小時隨訪，患者下唇無麻木感覺.

中國牙科產品市場分析

一、牙科設備和口腔醫療的發展史  (一)牙科設備的發展回顧  從17世紀中使用的弓型牙鉆開始，到18世紀中的發條式“森馬伊”牙鉆機，19世紀中期腳踏式牙鉆機問世，中間經歷了三百多年的歷史。早期牙科椅的升降、轉向均是機械性的，操作起來極為不便。手機的錐形是在腳踏式牙鉆機產生后，臨床應用了直車頭和彎車頭開始的。當時牙科椅的配置和功能也僅能供拔牙和做簡單修補，齲齒治療之用。直到今天，個別偏僻地區仍在使用這種機器。  此后，由于電的使用明顯提高了鉆頭的轉速和轉矩。20世

抗栓治療患者常見口腔有創診療的風險防范

作者：呂亞林 首都醫科大學附屬北京安貞醫院口腔醫療中心最新資料統計顯示，我國心血管疾病（cardiac vascular disease，CVD）患者約有2.9億，而且全國CVD發病率仍在不斷上升且呈年輕化趨勢。抗栓治療已廣泛用于各種CVD的預防與治療。越來越多的抗栓治療患者因牙體或牙周疾患、牙齒缺失等就診于口腔科，在進行各種口腔有創操作（如拔牙、種植牙及牙周治療等）時，術前停用抗栓藥物可增加血栓性心血管不良事件的發生率，圍手術期繼續使用抗栓藥物可獲益，但存在潛在的出血風險。筆者通過相關文獻回顧并結合首都

右上頜第三磨牙拔除致上頜竇穿孔1例

作者：胡鵬，蓋蘭珍，瑪莉婭，新疆克拉瑪依市第二人民醫院口腔科拔牙并發癥引起上頜竇穿孔以上頜第一磨牙常見，其次是上頜第二磨牙和第二雙尖牙。第三磨牙拔除后出現上頜竇穿孔極為罕見。筆者遇到1例，現報道如下。1病例報告患者，女，33歲，維吾爾族，因右上后牙齲壞要求拔除。檢查：右側上頜第三磨牙中位垂直阻生。遠中鄰牙合面齲壞、無叩痛、牙齦無紅腫。手術按常規2%鹽酸利多卡因麻醉、分離牙齦、牙挺自近中頰角插入，順利完整挺出患牙，見患牙牙根粗大、融合根。置紗卷壓迫止血，告知拔牙后注意事項，患者離去。拔牙后約3 h患者復診訴：拔牙后0

自體骨移植手術技巧解析

病例分析患者，男，30歲，右側上頜后牙區缺失，咨詢種植。檢查：15、16 缺失。17三度松動。CBCT顯示，骨寬度可，骨高度不足，月3mm。頜間距離增大。診斷：牙列缺損，牙周炎處置：拔除17，同期自體骨行ONLAY植骨。圖一：手術前臨床照片圖二：手術前全景片圖三：骨高度3mm.圖四：取骨區，下頜智齒位置，取骨工具用超聲骨刀。圖五：手術區可見拔牙窩圖六：修整骨塊圖七：骨塊堅強內固定圖八：骨替代品協同使用。圖九：蓋膜（可吸收bio-gide膜）蓋雙層膜圖十：縫合。圖十一：半年后黏膜完整。圖十二：切開取出螺釘。圖十三：取

微創拔牙|阻生智齒分牙設計

微創拔牙微創拔牙的目的是盡量減小拔牙時對局部牙槽骨和牙周組織以及周圍軟組織和顳下頜關節系統的創傷和對患者的心理創傷，主要包括無痛麻醉技術、牙鉆拔牙、特殊器械微創拔牙等。阻力分析與拔牙設計阻生牙拔除的難易常與其牙位的高低，牙體長軸的方向，牙根的形態，鄰牙關系及鄰近組織解剖結構情況相關。術前結合X線片或CT，根據阻生牙分類進行阻力分析，井確定解除阻力的方法，可以避免盲目拔牙及各種并發癥的發生。阻生牙拔除的阻力來源主要有以下幾個：冠部阻力：冠部阻力可分為軟組織阻力和骨組織阻力，前者來自牙齒牙合面或切端覆蓋的軟組織，后者主

生物膜在位點保護中的應用

生物膜在位點保護中的應用朱宸佑  鄧佳  曹鈺彬  劉孟軻  楊醒眉口腔疾病研究國家重點實驗室  華西口腔醫院種植科（四川大學）  成都 610041[摘要] 由于拔牙后持續漸進的骨吸收，牙槽骨在高度和寬度上會有一定損失，從而影響種植體的植入和骨整合，同時也導致美學效果欠佳。而位點保護是在拔牙窩填塞骨替代材料來防止和減少骨流失的方式。但骨粉在拔牙窩直接填塞容易漏出，常需關閉創口。關閉拔牙創的方法包括采用游離牙齦組織（金標準）和轉瓣手術，但游離牙齦

口腔診所急救安全預案

1、血壓突然升高：正常情況下，收縮壓＜18.6kPa（140mmHg)，舒張壓＜12.0kPa(90mmHg)。當收縮壓≥18.6kPa（140mmHg)和（或）舒張壓≥12.0kPa(90mmHg)稱為高血壓。高血壓主要見于高血壓病（原發性高血壓），亦可繼發于其他疾病（如腎臟疾病、甲狀腺功能亢進、顱內壓增高等），稱繼發性高血壓。血壓低于12.0/8.0kPa(90/60mmHg)時，稱為低血壓，常見于休克、急性心肌梗死、心力衰竭等，也可見于極度衰弱者。血壓為重要的生命體征，在拔牙及手術過程中，應隨時監