CBCT可以使拔牙更微創(chuàng)

病歷資料：患者、男、16歲，主訴：因正畸需要轉(zhuǎn)診拔除埋伏高位尖牙。現(xiàn)病史：患者一周前，在當(dāng)?shù)乜谇婚T診就診，擬做正畸治療，拍全景片檢查：23位于24的根尖區(qū)，建議拔除23，然后再考慮正畸治療。遂來我科拔除23。專科檢查：22、23區(qū)域為兩顆過小牙，牙冠畸形。24根尖區(qū)未能捫及明顯隆起，腭側(cè)也未見隆起，為微創(chuàng)拔除23，遂加拍cbct，確定23牙冠接近唇側(cè)骨壁。術(shù)前告訴患者家屬的拔牙風(fēng)險，患者同意手術(shù)方案，術(shù)前簽知情同意書。治療過程：圖1.術(shù)前患者在當(dāng)?shù)嘏娜捌l(fā)現(xiàn)23位于24根尖部，經(jīng)正畸科會診，建議拔除23，遂拍c

無托槽隱形矯治器拔牙矯治Ⅲ度擁擠Ⅲ度深覆牙合伴尖牙缺失患者1例

作者：首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京口腔醫(yī)院正畸科，曹喆 患者，女，21歲，主訴：牙齒不齊，要求隱形矯治。 一、臨床檢查 面型左右對稱，基本直面型。口腔衛(wèi)生狀況較差，恒牙列。兩側(cè)磨牙中性關(guān)系，上頜雙側(cè)尖牙缺失，前牙Ⅲ度深覆牙合，上頜雙側(cè)側(cè)切牙畸形過小牙并且反牙合，上牙弓擁擠2 mm，下牙弓擁擠9 mm，下中線右偏1 mm。 二、X線檢查 全口曲面斷層片：可見13，23缺失。無18，28。38，48存在，形態(tài)良好。患者面牙合像及X線片見圖1，頭影測量分析結(jié)果見表1。 

成人拔牙前請先咨詢口腔種植醫(yī)生

牙齒因為炎癥、缺損、外傷等原因無法保留的時候，人們往往會選擇拔除，但拔除后將面臨著牙齒缺失，影響咀嚼以及美觀等問題，如果您拔牙后要選擇種植牙，請記住在拔牙前咨詢口腔種植醫(yī)生，他會告訴你3個信息：1、種植牙最佳的時機；2、這顆即將要拔除的牙齒可能還有重要的作用；3、拔牙的技術(shù)要求。因為這3個信息對于一個種植牙的功能、美觀以及長期穩(wěn)定性是非常重要的。首先是種植的時機。以往一般認為牙齒拔掉后要等3-6個月后才能種植，但隨著種植材料和技術(shù)的進步，很多時候即刻種植（拔牙時同時植入種植體）和早期種植（拔牙后1-2月植入種植體）

唇側(cè)活動翼“一步法”矯正技術(shù)病例報告一例

這是一例比較常見的前突伴擁擠的拔牙矯正病例。常規(guī)拔除四顆第一雙尖牙。使用活動翼唇側(cè)一步法矯正技術(shù)進行矯正。以下是矯正三個月效果。初診照片2016.3.3初裝矯正器，014Tn絲激活牙齒，利用交互支抗初步排齊前牙，為主弓絲置入創(chuàng)造更好條件。2016.4.8  第一次復(fù)診，換為022*016tn扁絲，在上下尖牙遠中用等力拉簧滑動關(guān)閉，內(nèi)收前牙。2016.6.7   第二次復(fù)診效果  上頜繼續(xù)，只是將弓絲末端變長的弓絲剪斷重新回彎，其他沒有做任何處理。下頜將右側(cè)的拉簧拆掉，在右下1與3之間推

口腔常識知識

口腔常識知識 齲齒的治療方法 【1】清除腐質(zhì)，制備洞形以后使用充填材料來充填：即在修補牙齒的缺損，常用的充填材料有銀汞合金和復(fù)合樹脂。 【2】根管治療：在牙髓有炎癥、牙髓壞死或根尖周圍有炎癥的情況下，需要做根管治療，即將根管內(nèi)的感染牙髓（神經(jīng)）清除干凈，進行根管的清毒，用根管充填材料來充填根管。 【3】拔牙：當(dāng)牙病發(fā)展到嚴重程度或影響身體健康以及矯正牙齒需要時，就要拔牙。心臟病人可以在心電監(jiān)護下拔牙。 為何治療后牙會痛 有些慢性根尖周炎患者，來院治療時，病變的根尖炎癥處于靜止

#北一正畸#【轉(zhuǎn)】隱形矯治的適應(yīng)癥...

本期醫(yī)生約稿我們請到了賽德齒科首席正畸專家關(guān)心博士來和我們談?wù)勲[形矯正的適應(yīng)癥。最近不斷收到小伙伴提問，對自己的牙齒不夠滿意？不清楚自己適不適合隱形矯正？等等。其中最常被問到的問題恐怕就是：“我這個情況隱形牙套能治嗎？” 其實，從2010年第一個病例開始，隱適美在我國的開展也就4年左右時間。不光是患者對這個問題不清楚，許多牙醫(yī)甚至正畸專科醫(yī)生也沒有太多把握。常聽到的說法是：“1. 隱形矯治只能做些簡單病例，像一些復(fù)雜例如嘴突拔牙什么的做不了。2. 隱形矯治的最終治療沒有傳統(tǒng)鋼絲固

一起了解牙冠延長術(shù)

定義在臨床上，當(dāng)牙冠折斷或齲壞達齦下時，會影響修復(fù)體的制作，常常因此而導(dǎo)致拔牙，如此時能將臨床牙冠延長，則會為制作良好的修復(fù)體創(chuàng)造條件，從而避免拔牙。臨床方法即為牙冠延長術(shù)。原理牙冠延長術(shù)是通過手術(shù)方法，降低牙齦緣位置、暴露健康的牙齒結(jié)構(gòu)，使臨床牙冠加長，從而利于牙齒的修復(fù)或解決美觀問題。適應(yīng)癥 牙冠延長術(shù)的原理是基于牙齦的生物學(xué)寬度。通常將齦溝底與牙槽嵴頂之間的恒定距離稱為生物學(xué)寬度，約為圓援 園源 皂皂，它的建立與穩(wěn)定是保證牙周組織健康的關(guān)鍵。單純的牙齦切除術(shù)只是把增生覆蓋于牙根斷面上的牙齦去除了，但

我們?yōu)槭裁催x擇拔牙矯正－－－周彥恒

正畸是一門科學(xué)，更是一門藝術(shù)，行專業(yè)路線，提工匠精神，成驚世作品！我們?yōu)槭裁催x擇拔牙矯正今天許多正畸專委會委員和正畸屆朋友都給我轉(zhuǎn)來一份深圳報紙的軟文，其實是非常明顯的廣告，希望借助暑期來吸引需要正畸治療的朋友們的眼球。看了這片報道后，我覺得我們專業(yè)人士，需要做一些事情，對正畸的科普提出專業(yè)的觀點，發(fā)出專業(yè)的聲音。一、我們?yōu)槭裁催M行正畸治療？口腔正畸是口腔醫(yī)學(xué)的一大分支，主要是為了研究錯合畸形的病因和發(fā)生機理，預(yù)防錯合畸形的發(fā)生，阻斷錯合畸形的發(fā)展，治療已經(jīng)出現(xiàn)的明顯的錯合畸形等，確保我們每一個人都有一口整齊漂亮的

I類錯牙合 病例3.4

診斷小結(jié)14歲男性患者，安氏I類咬合關(guān)系，輕度骨性II類長面型，嚴重的上牙列擁擠，上尖牙唇側(cè)錯位，雙側(cè)后牙反，前牙淺覆牙合（圖3.13）。 治療計劃● 改善口腔衛(wèi)生。● 上頜快速擴弓（圖3.14）。● 拔除上頜第一前磨牙、下頜第二前磨牙后，直絲弓矯治器排齊整平上下牙列，關(guān)閉拔牙間隙。● 治療結(jié)束后長期保持。 快速上頜擴弓的生物學(xué)基礎(chǔ)是什么？快速上頜擴弓器（Rapid Maxillary expansion，RME）是一種在生長發(fā)育期使用的牙弓擴大裝置。其功能的發(fā)揮依賴于腭中縫這一結(jié)構(gòu)，而后者經(jīng)解

I類錯牙合 病例3.3

影像學(xué)檢查結(jié)果（圖3.8）● UR3近中傾斜阻生。● UR3牙尖覆蓋于側(cè)切牙唇側(cè)，有利于牽引助萌。● 沒有相關(guān)病理因素。● 4顆第三磨牙均存在。診斷小結(jié)13歲男性患者，安氏I類咬合關(guān)系，骨性I類均面型，UR3異位，上下牙列擁擠伴中線不齊（圖3.8）。治療計劃● 拔除UR5、UL4、LR5、LL5。● UR3手術(shù)開窗。● 磨牙橫腭桿加強支抗。● 直絲弓矯治技術(shù)排齊整平上下牙列，關(guān)閉拔牙間隙。● 治療結(jié)束后，長期保持。中線不齊的常見病因與治療中線不齊一般是由于牙列不對稱造成的，也可能由頜骨不對稱引起，其中下頜骨不對稱多

口腔修復(fù)學(xué)重要數(shù)字整理...

1.正常人的開口度：3.7?112.5px2.下頜側(cè)方運動下和最大側(cè)方運動范圍正常情況下約為12mm3.牙松動幅度計算：一度松動幅度不超過1mm，二度松動幅度為1-2mm，三度松動幅度大于2mm.4.一般拔牙后1個月后可進行可摘局部義齒.全口義齒修復(fù)。拔牙3個月后行固定義齒修復(fù)。5.修復(fù)時松動牙對于牙槽骨吸收達到根2/3以上，牙松動達三度著應(yīng)拔除。6.健康成人牙槽骨嵴頂端位于釉牙骨質(zhì)交界根尖方向1.5mm左右。7.前磨牙和第一磨牙近中接觸區(qū)多在頰1/3與中1/3交界處，第一第二磨牙接觸區(qū)在鄰面中1/3.8.修復(fù)體齦

I類錯牙合 病例3.2

全景片中展示的主要問題有哪些（圖3.4）？● LR5未萌，其牙長軸遠中傾斜并抵住LR6。● UL2為內(nèi)陷（牙中牙）畸形，且牙根短小。● 上頜第三磨牙缺失，下頜第三磨牙存在。診斷小結(jié)13歲女性患者，安氏I類咬合關(guān)系，輕度骨性II類均面型，LR5阻生、UL2內(nèi)陷畸形（圖3.4）。兒牙醫(yī)生診斷意見：UL2遠期預(yù)后不佳。治療計劃下牙列的中度擁擠需要通過拔牙來解除，考慮到LR5阻生，建議患者拔除LR5、LL5。為求協(xié)調(diào)，上頜同樣需要拔牙矯治，考慮到UL2的嚴重畸形，建議患者拔除UL2。從拔牙對稱性角度考慮，上頜右側(cè)拔除UR2

發(fā)育期牙列（病例2.8）

12歲的女性患者，為II類2分類錯牙合，中度骨性II類，后縮側(cè)貌，下頜發(fā)育不足（圖2.23）。圖2.23臨床牙列情況哪顆牙缺失？X線片檢查顯示UL3和LR5先天缺失，LRE滯留，預(yù)后較好。該病例的主要問題是什么？● Ⅱ類切牙關(guān)系。● UR5和下切牙擁擠。● 上頜第一前磨牙扭轉(zhuǎn)。● 上頜后牙段間隙。● UL3和LR5先天缺失。● LRE滯留（預(yù)后較好）。該病例的IOTN指數(shù)5i-基于UR5阻生。治療方案● 全口固定矯治，不拔牙。● 排齊牙列，糾正切牙關(guān)系。● 保留LRE，未來缺失再行修復(fù)。● 重新分配間隙以排齊UR5

北一微創(chuàng)#微創(chuàng)拔牙理念及操作技巧

微創(chuàng)的概念最早由 Payne 等于 20 世紀末提出，如今已經(jīng)被廣泛接受并逐漸發(fā)展為微創(chuàng)醫(yī)學(xué)（minimally invasive medicine）。口腔外科拔牙是一門古老的外科手術(shù)，歷經(jīng)千年，發(fā)展緩慢。傳統(tǒng)拔牙是以錘、劈、敲等方式進行。近年來，隨著口腔外科微創(chuàng)理念的不斷發(fā)展，牙拔除技術(shù)和器械的不斷革新，微創(chuàng)拔牙術(shù)越來越為廣大口腔醫(yī)師和患者所接受，并在口腔領(lǐng)域迅速發(fā)展，正在逐步取代傳統(tǒng)拔牙術(shù)，成為口腔外科拔牙術(shù)的主流和未來發(fā)展方向。關(guān)于微創(chuàng)拔牙的優(yōu)點及相關(guān)器械在國內(nèi)外已有較多報道。現(xiàn)從微創(chuàng)拔牙定義、關(guān)鍵環(huán)節(jié)和操作

術(shù)后第2周開始疼痛，繼而發(fā)展為劇烈疼痛

問題和討論患者，38歲，男性，作為需要全面治療的患者來院。基本治療后，右下頜磨牙區(qū)及右上頜磨牙區(qū)，還有拔牙后的左下頜磨牙缺損區(qū)，擬進行種植修復(fù)。圖1為初診時的曲面斷層影像，問診，模型診斷，曲面斷層檢查均未見異常，因此，最先在右下頜磨牙缺損區(qū)，繼而在右上頜磨牙缺損區(qū)植入種植體，這些種植體愈合良好。圖1 初診時的曲面斷層影像。圖2是右側(cè)種植體植入后，左下磨牙缺損部診斷用導(dǎo)板戴用時的曲面斷層影像。拔牙后6個月，在預(yù)定植入部位有若干不透明的影像。圖2 左下磨牙缺損部植入前的曲面斷層影像。缺損處的近遠中距離較大， 所以植入了

患者主訴在安裝上部基臺加力時感到了疼痛

問題和討論(右下第七、六顆牙)種植體植入術(shù)后（圖1），(右下第七、六顆牙) 拔牙后4個月植入種植體，埋入時，使用動度測量儀測量ISQ值為（左下第六顆牙）：70∕70；（左下第七顆牙） ：75∕75，顯示了良好的初期穩(wěn)定性，6周后又重新測定了ISQ值為: （左下第六顆牙） ：70∕70；（左下第七顆牙）：79∕79，遂取印模，制作上部結(jié)構(gòu)（圖2）。因為考慮需要2周的技工制作時間，所以計劃在埋入后2個月安裝最終的上部結(jié)構(gòu)修復(fù)體圖1　種植體植入后的曲面斷層片。圖2　種植體植入后2個月制作上部結(jié)構(gòu)。在安裝基臺和上部結(jié)構(gòu)試戴

臨床診斷與頭影測量分析4（病例1.3）

病例1.3一名患有骨質(zhì)疏松的45歲女性，口服雙磷酸鹽，I類錯牙合畸形。她的臨床病史對她的正畸治療有什么影響？雙磷酸鹽對她的治療主要產(chǎn)生兩個重要影響。頜骨的骨壞死是其中之一，較為少見但很嚴重；第二是牙齒發(fā)育受到影響。因此在治療開始前要將情況告知患者；另外最好與患者的內(nèi)科醫(yī)生會診后確定治療方案。因為雙磷酸鹽的半衰期較長，所以暫時性的停藥作用甚微。最好避免使用侵入性的治療措施，例如拔牙和微種植體支抗。如果需要擴展間隙，可以通過橫向擴弓、前后向擴弓和鄰面去釉來獲得。或者可以選擇一種折中的方案來避免拔牙，同時縮短矯治時間。另

拔牙術(shù)前術(shù)后需要注意些什么呢？

科貿(mào)嘉友口腔

兩次手術(shù)法植入植體后數(shù)天，覆蓋螺絲暴露

問題和討論(左上第四顆牙)拔牙后即刻種植，（左上第五、六顆牙）位置用β-TCP做上頜竇內(nèi)提升同期植入種植體的病例（圖1）。

拔牙術(shù)【知識大全】（Exodontia）

拔牙適應(yīng)證。1．牙體牙周病不能作保存治療的牙齒，如殘根、殘冠、極度松動的牙齒。2．多生牙、異位牙影響咀嚼功能者。3．乳牙滯留，影響恒牙萌出者。4．智齒阻生，反復(fù)引起冠周炎者。5．外傷后牙冠折斷至齦下或同時有牙根折斷無法修復(fù)者。位于骨折線上的牙齒伴有感染影響骨折愈合者。6．影響義齒修復(fù)設(shè)計、矯正設(shè)計、按治療計劃需要拔除的牙齒。7．放射治療前需要拔除的牙齒。8．引起身體其它疾病（如風(fēng)濕性心臟病、細菌性心內(nèi)膜炎、腎臟病、上頜竇炎、虹膜睫狀體炎等）可疑的病灶牙，可考慮拔除。拔牙前應(yīng)慎重考慮的某些全身疾病如下列一些疾病，應(yīng)特