四醫大牙體牙髓病科的進修筆記

一、無菌觀念：     從第一次根管治療開始，強調根管不應被再次污染，如唾液等。在開髓之前應去凈所有的齲壞組織；對于殘冠破壞較大的，橡皮障不能很好封閉的應使用帶環，并用光固化玻璃離子形成假壁。以后每次復診均應在上橡皮障之后才能打開髓腔。髓腔內只能用無菌液體沖洗。打開髓腔和進入根管的器械應及時更換。開髓孔的暫封應嚴密且有一定的厚度，盡可能使用雙層封閉。暫封的時間不宜過長，如特殊原因需長時間暫封，應該用樹脂或銀汞充填，以降低冠向微滲漏作用。 二、根管口的尋找 定位和穿通： &nb

牙髓病治療/臨床表現

牙髓病是指牙髓組織的疾病，包括牙髓炎癥、牙髓壞死和牙髓退變。由于牙髓組織處于牙體硬組織包繞之中，只通過根尖孔、側副根管與外界聯系，牙髓急性炎癥時，血管充血、滲出物積聚，導致髓腔內壓力增高，使神經受壓，加以炎性滲出物的刺激而使疼痛極為劇烈。　　（一）病因　　1.微生物感染　　細菌是牙髓病最重要的致病因素，其細菌主要是兼性厭氧菌和專性厭氧桿菌，如鏈球菌、放線菌、乳桿菌等。　　細菌感染的途徑有：　　(1)經牙體缺損處感染，如深齲、牙外傷、重度磨損等嚴重牙體缺損，細菌及毒素通過牙本質小管或穿髓點侵入牙髓。　　(2)經牙周感

【中國好牙醫】每日一步（口內習題）第7日

第1題、(1分)間接蓋髓術的適應證是A.中齲B.淺齲C.意外穿髓D.去腐未凈穿髓E.可復性牙髓炎【解析】間接蓋髓術的適應證為：①深齲近髓或外傷牙折近髓、無明顯牙髓炎癥狀的患牙；②有輕微刺激癥狀的可復性牙髓炎；③冠折近牙髓而未露髓的外傷牙。本題選項中可用間接蓋髓術治療的是可復性牙髓炎。故選E。第2題、(1分)穿髓孔大，齲洞內充滿息肉組織的變化見于A.急性漿液性牙髓炎B.急性化膿性牙髓炎C.慢性增生性牙髓炎D.慢性潰瘍性牙髓炎E.慢性閉鎖性牙髓炎【解析】齲洞內充滿息肉組織提示為增生性疾病。慢性增生性牙髓炎又稱牙髓息肉，

【中國好牙醫】每日一步（口內習題）第8日

第1題、(1分)患者1天來右側后牙自發性痛，夜間加重。查見右上第二前磨牙近中深齲。確定患牙診斷的檢查方法是A.叩診B.探診C.溫度測試D.電活力測驗E.X線片檢查【解析】檢查有深齲，懷疑是慢性牙髓炎急性發作，確定牙位用溫度測試，患牙表現為敏感，所以C正確。慢性牙髓炎急性發作叩診和探診有一定幫助，但沒有溫度測驗好，所以A、B不選。電活力測驗無異常，所以D錯誤。X線片檢查多數無異常，所以E錯誤。故此題選C。第2題、(1分)患者女，36歲。右上后牙遇冷水痛5天，平時無其他不適。檢查見右上第一前磨牙咬合面齲深達牙本質中層，

牙髓的功能

　牙髓對我們而言，非常的重要。　　1、誘導功能　　牙髓始基為外胚間葉，其第一個功能是誘導口腔上皮分化為牙板，形成造釉器，并且誘導造釉器的發育，使內釉上皮分化為具有特殊功能的細胞-成釉細胞并產生牙釉質。　　2、形成功能　　牙髓始基細胞在內釉上皮的誘導下分化形成成牙本質細胞，其形成牙本質另外牙髓內未分化間充質細胞在外界因素刺激下也可分化形成成牙本質細胞而形成繼發性牙本質及修復性牙本質。牙髓中的成牙本質細胞一生都在新陳代謝、不斷地形成繼發性牙本質。　　3、營養　　牙髓通過血液供應系統獲得營養，并通過成牙本質細胞及其突起向

幾例根管再治療病例

根管再治療是我們比較頭疼的，尤其是那些冠修復過的，我們有很多的麻煩需要去溝通，比如可能導致的側穿、可能沒有看到的腐質、可能導致的崩瓷，或者是后期可能出現冠折......這些需要我們和患者好好的溝通。全瓷冠還好些，金屬冠根測的時候很是麻煩，總之我們做修復的時候不要單純的追求速度，追求效益，適當的注意下我們的基礎治療和設計。套用一句話，根管沒有做好就直接做修復是耍流氓!深齲或者是齲壞備洞的時候意外穿髓，我們怎么處理好些？后期出現的牙髓的癥狀，是我們操作的問題？比如細菌層的存在，我們沒有清理干凈？還是我們窩洞沒有進行消毒

一起來看片（一）根尖片的正常圖像及應用

1、根尖片的正常圖像1）牙釉質：是機體中鈣化最高和最堅硬的組織，X線片上的影像密度也最高，似帽狀被覆在牙冠部牙本質的表面。后牙頜面、前牙切緣最厚，由頜面和切緣向側方至牙頸部逐漸變薄，終止于牙頸部。牙頸部Burnout征象：有時因投照技術問題而造成牙頸部近中或遠中呈低密度影像，位于牙釉質和牙槽嵴頂之間。2）牙本質：圍繞牙髓構成牙的主體，牙本質中礦物質的含量比釉質少，X線影像的密度較牙釉質稍低。3）牙骨質：被覆在牙根表面，為一層很薄的組織，密度與牙本質相當 。4）牙髓腔：髓腔可分為冠部的髓室和根部的根管。牙髓內含牙髓軟

牙面上的小突起是什么？

經常有媽媽問，孩子新換恒牙的咬合面中央長出一個突起小牙尖是怎么回事?其實這種2~3毫米的圓錐形這個小牙尖叫做“畸形中央尖”，主要是牙齒在發育期間，成釉器形態分化異常所致的牙形態發育異常。畸形中央尖往不易發覺，但它比較脆弱，在咀嚼食物時尤其是硬物時很易折斷，造成牙髓組織感染、牙髓壞死、牙根尖炎癥，甚至引起頜骨的炎癥，進而影響牙根的發育。【病因】發病原因不明。目前認為這種病損的發病機制是在牙齒發育早期，內層釉質上皮和其下方的牙源性間葉細胞在某個區域的增生并向成釉器突起，在此基礎上形成釉質和牙本質

【中國好牙醫】每日一步（口內習題）第3日

【每日一句】人活著就是為了解決困難。這才是生命的意義，也是生命的內容。逃避不是辦法，知難而上往往是解決問題的最好手段。第1題、(1分)患者女，20歲。因左下后牙冷熱痛而就診，無自發痛。檢查發現深齲，探痛，但未穿髓，無叩痛。在治療該深齲時，錯誤的操作是A.由于窩洞較深，洞壁不必修直B.為避免穿髓，可保留少量軟化牙本質C.用大球鉆以先中央后四周的方式逐步去除腐質D.可疑有牙髓暴露而又不能肯定時應做安撫治療觀察E.接近髓角時，如患者特別敏感，應注意檢查有無牙髓暴露【解析】深齲的治療原則：①停止齲病發展，促進牙髓的防齲性反

蓋髓劑的選擇和放置方法

蓋髓劑對保存活髓成功與否具有重要作用。氫氧化鈣作為傳統蓋髓劑，因具有抗菌性、可促進礦化、能在暴露的牙髓表面形成牙本質橋，多年來被廣泛應用于臨床治療。但越來越多的證據表明，氫氧化鈣生物相容性不夠理想，誘導牙髓產生的牙本質橋不完整，且物理強度較差、封閉性較差，可能導致治療失敗，并非理想的蓋髓劑。MTA是一種無機三氧化物聚合物，具有良好的生物相容性，封閉性好，并具有一定的組織誘導性，可誘導牙髓細胞分化形成牙本質樣細胞，繼而形成牙本質橋。臨床研究顯示，MTA用于直接蓋髓治療的成功率約為90%，顯著高于氫氧化鈣，因此，推薦M

根管治療

根管治療(root canal therapy)是牙髓病和根尖周病的國際上最常用的有效治療方法。根管治療術的原理是通過機械和化學方法去除根管內的大部分感染物，并通過充填根管、封閉冠部，防止發生根尖周病變或促進已經發生的根尖周病變的愈合。基本信息中文名稱：根管治療                                    適應癥

牙齒斷了一半怎么辦? 能做烤瓷牙嗎?

嚴重的齲齒、意外等原因都有可能導致牙齒斷裂　　牙齒斷了怎么辦?　　生活中有很多這樣的情況出現：嚴重的齲齒沒有治療、意外或則其它情況導致了牙齒斷了，此時很多人的想法可能是放任不管或者去拔掉再鑲牙!對此長春科美口腔專家建議：出現這種情況，首先要做的就是進行一次全面的口腔檢查，檢查牙齒缺損狀況，看一下是否傷及牙髓，狀況不同牙齒修復方法也就不一樣。　　選擇哪種修補方式?　　專業牙醫指出，選擇哪種修復方式，必須得根據我們牙齒斷裂的情況來定：　　(1)小部分斷裂，且未傷及牙髓：這種情況通過補牙就可以。　　(2)1/3以上斷

暫時性根管充填在根尖誘導成形術中的應用一例

根尖誘導成形術（apexification）是指牙根未完全形成的恒牙（通常涉及切牙），根尖部牙髓壞死，通過治療使根尖周組織形成鈣化屏障，促進牙根繼續發育和根尖形成的治療方法其治療包括兩個階段：第一階段：消除感染和根尖周病變，誘導牙根繼續發育；第二階段：根管永久充填，使根尖孔封閉。

牙髓炎的無痛拔髓方法

不可復性牙髓炎是口腔常見病、多發病，它的主要癥狀是疼痛。牙髓摘除是治療牙髓炎的主要步驟。進行牙髓摘除時患者多有痛苦，為減少患者痛苦，必須采取無痛措施。臨床常用的方法主要有兩類，一類是使牙髓失活;另一類是麻醉牙髓，使患者失去痛苦。牙髓失活法：常用的失活劑是砷劑，開髓見出血后，引流數分鐘，無明顯滲出后，于穿髓孔處封砷劑失活，按規定時間復診。麻醉牙髓法：即選擇有效麻醉劑局麻下直接開髓，行牙髓摘除，根管預備等。失活法可能失活不全，失活作用只達到根髓一部分，近根尖孔處仍有少許活髓組織，故拔髓時仍有疼痛，但近根尖孔部分牙髓神經

CBCT輔助診斷牙根外吸收2例

作者：常思佳，北京大學口腔醫院門診部牙體牙髓科牙根外吸收(external resorption)是指牙根表面發生的進行性病理性吸收。該病多無明顯的臨床癥狀，早期難以發現，多在吸收后期引起牙髓病變或牙齒松動后才發現。現報告牙根外吸收2例，供同行借鑒參考。病例1：患者：男，27歲。3年來左下后牙不敢咬硬物，近2年來牙齦反復出現腫脹，無明顯疼痛不適。檢查：36遠中頰尖缺損，牙合面中央窩至遠中邊緣嵴見隱裂紋，叩痛(±)，松動Ⅰ度，頰側齦緣見直徑約1cm大小腫包(圖1a)，近中頰探及6mm深窄牙周袋。X線片示

氫氧化鈣在根管治療中的作用

產品說明書： 氫氧化鈣糊劑說明書 一、成份：本品由兩部分組成：一為散劑、二為溶液劑。散劑為氫氧化鈣，溶液劑為丙二醇和水， 二、性狀：散劑為白色粉末，溶液劑為無色澄清液體。 三、適應癥：用于充填前蓋髓、護髓、切髓后活髓保存、根管充填等。 四、規格：散劑：5克、溶液劑：6毫升 五、用法用量：外用。本品須由口腔科專業醫師掌握使用。臨用前將散劑、溶液劑調成糊狀，置于牙髓暴露處或窩洞底部。 六、不良反應 ：氫氧化鈣極為少見至全身皮膚瘙癢、紅色丘疹的過敏反應。 七、禁忌：對過敏者禁用 八、注意事項： 1、臨用時調制，避免在空氣

深齲的洞形制備

(1)深齲洞破壞較大，入口容易，深度多數已達牙本質深層，接近牙髓。注意除去洞緣的齲壞和無基釉，以便充分暴露洞內壁，前牙唇面允許保留無基釉。(2)抗力形除洞底呈圓弧形以順應髓室頂的弧形和齲損的圓弧而外，其余側壁均應制成平直，形成盒狀，固位形設計按原則進行。(3)深齲的破壞較大，應對承受(牙合)力的牙尖、牙嵴進行修整，適當降低高度。(4)急性齲可用銳利的手用挖器，除去上層變色的腐敗組織，保留接近牙色的軟化脫礦牙本質。慢性齲一般選用大號球鉆以水平向移動提磨。來源于醫學教育網

固定義齒修復后基牙疼痛的處理

摘要：固定義齒粘固后，如短時間內出現脹痛，多是由固位體與臨牙接觸點過緊，或就位道不良，引起牙周膜暫時性損傷。一般數日后疼痛消失。另外也可由于早接觸點造成咬合痛，經調合后消失。 　　基牙疼痛　　1、固定義齒粘固后，如短時間內出現脹痛，多是由固位體與臨牙接觸點過緊，或就位道不良，引起牙周膜暫時性損傷。一般數日后疼痛消失。另外也可由于早接觸點造成咬合痛，經調合后消失。　　2、繼發齲。由于固位體邊緣密合度差，粘固劑溶解，義齒松動，食物嵌塞等原因。都可使基牙發生繼發齲。累及牙髓而產生疼痛，應拆除義齒后作牙髓治療，重新制作固定

根尖周病治療方法/臨床表現

周病（periapical Disease）是指局限于牙根尖的牙骨質、根尖周圍的牙周膜和牙槽骨等尖周組織的疾病。　　病因　　1.感染　　最常見的感染來自牙髓病，其次是牙周病通過根尖孔、側副根管及牙本質小管而繼發，血源性感染比較少見。　　現代認為，尖周病感染的主要致病菌是以厭氧菌為主體的混合感染，產黑色素類桿菌是急性尖周炎的主要病源菌。細菌內毒素是慢性尖周炎的致炎因子，更是尖周肉芽腫的主要致病因素。醫學全在線www.med126.com　　2.創傷　　牙齒遭受外力，如打擊、碰撞、跌倒等，可致牙體硬組織、牙周組織及尖周

牙和牙槽突損傷治療方法/操作技術/臨床表現

牙和牙槽突損傷（Injuries of Teeth and Alveolar process）比較常見。可單獨發生，也可和頜面部其它損傷同時發生。前牙和上牙槽突因位置突出，受傷機會較多。牙損傷分為急、慢性損傷兩種，包括牙體及牙周膜損傷，有時伴有牙槽突損傷。　　一、牙體急性損傷　　1．牙震蕩（Concussion of the teeth）　　較輕外力引起的牙周膜損傷，通常不伴有牙體硬缺損。　　臨床表現：牙伸長感、輕度松動、咬合痛、咀嚼食物疼痛，叩痛，冷熱刺激痛，牙髓測試大多有活力，注意定期觀察牙髓活力，若活力測試