Damon 病例分享：安氏 II 類二分類露齦笑的矯治（董一磊）[ 07-22 17:00 ]

患者信息姓名：施××年齡：22歲性別：女   主訴：牙不齊、露齦笑患者側面凸，鼻唇角較銳，笑時露齦笑明顯口內檢查上下牙列擁擠，磨牙尖牙 Ⅱ 類關系，3 度的深覆牙合，上頜中切牙伸長內傾影像學檢查問題列表1. 牙列擁擠2. 深覆牙合3. 磨牙遠中關系4. 露齦笑5. 側面略突診斷安氏 Ⅱ 類第二分類，骨性 Ⅱ 類，露齦笑  矯治目標1. 排齊牙列2. 打開咬合解除深覆牙合3.

一例上前牙缺失后GBR骨再生技術[ 07-22 13:45 ]

為他院轉診患者。男，無吸煙史，前牙因齲壞治療后，外力折斷導致拔除?，F拔除該牙后兩個多月。 左上區域骨寬度不足，計劃植入種植體同期GBR。骨膜不可吸收植入種植體左側3510，右側4010，植骨Bioss,蓋膜Cytoplast。骨膜減張垂直褥式縫合加間斷縫合。半年后...遺憾沒有保留術前口內照片，只有術后的。之所以選擇Bioss是考慮其降解速度較慢，種植體接觸大面積為自體骨，Bioss可以很穩定的緩慢吸收逐步引導骨再生。后期的修復工作由之前的轉診醫生后續處理，由于GBR過程骨膜減張導致角化牙齦不足3mm,建議角化牙齦

ICX-ON-4即刻負重[ 07-22 13:45 ]

科貿嘉友口腔

慢性根尖周炎至牙齒Ⅲ°松動一例[ 07-15 17:04 ]

青年男性患者院，26因牙周溢濃，咬合不適就診。26五年前因齲壞在他院行鑄造牙冠修復，修復后約半年出現牙髓炎癥狀，繼而轉變為根尖周炎。半年前患者到我院就診，因根尖周炎太重，醫生建議拔除患牙，但患者不同意拔除，未做任何處理。今患者因26牙周溢濃，咬合不適要求試著治療患牙就診。檢查26Ⅲ°松動（頰舌向、近遠中向、頜齦向）。X線片顯示根尖周彌漫性炎性陰影。初診X線片擴根片（可惜遠頰根有一斷針）次氯酸鈉、甲硝唑、生理鹽水交替沖洗，干燥后用Cp棉捻擦拭根管，封半飽和Cp棉球。半年后患牙癥狀未見好轉，繼而改用氫氧化鈣+碘

右上第三磨牙多發釉珠1例[ 07-15 17:00 ]

釉珠是附著在牙骨質表面的釉質小塊，是牙齒發育時小團錯位的成釉細胞或者上皮根鞘某處異常分化，再度出現成釉功能而形成的釉質，常見為磨牙根分歧處或近頸部牙骨質上單個的栗粒大小球形或小舌狀的釉珠，而筆者遇見1例單牙多個釉珠者，較罕見，報告如下。1病例報告患者，女，50歲。因右上后牙區易食物嵌塞，反復腫痛而來院就診。檢查：8頰向萌出，無明顯松動，與7形成臺階，8缺失。8遠中、近中均有牙周袋形成，探診深度4 cm，近遠中牙頸部均探及一硬結，為牙齦覆蓋。局麻下完整拔除到后見其共有3根，牙頸部近遠中各有1個白堊色圓形小球

I類錯牙合 病例3.4[ 07-15 10:22 ]

診斷小結14歲男性患者，安氏I類咬合關系，輕度骨性II類長面型，嚴重的上牙列擁擠，上尖牙唇側錯位，雙側后牙反，前牙淺覆牙合（圖3.13）。 治療計劃● 改善口腔衛生?！?上頜快速擴弓（圖3.14）。● 拔除上頜第一前磨牙、下頜第二前磨牙后，直絲弓矯治器排齊整平上下牙列，關閉拔牙間隙。● 治療結束后長期保持。 快速上頜擴弓的生物學基礎是什么？快速上頜擴弓器（Rapid Maxillary expansion，RME）是一種在生長發育期使用的牙弓擴大裝置。其功能的發揮依賴于腭中縫這一結構，而后者經解

急性深部化膿型腺性唇炎1例[ 07-14 17:17 ]

作者：柳志文 曹代娣 中南大學湘雅二醫院口腔科腺性唇炎是以唇腺增生肥大，下唇腫脹或偶見上下唇同時腫脹為特征的唇炎，目前臨床上將此病分為三型：①單純型，②淺表化膿型，③深部化膿型。深部化膿型腺性 唇炎系在單純型及表面化膿型基礎上反復膿腫引起深部感染而致，并發生瘺管，長期不愈可發生癌變，國外文獻報告本病的癌變率可高達18%～35%，有些學者如Eveertt 等指出本病應屬于癌前病變的范疇。目前對此型唇炎尚無特效療法，由于發病率極低，往往導致臨床方面的漏診和誤診。一、病例報告患者，男，49

I類錯牙合 病例3.3[ 07-13 17:15 ]

影像學檢查結果（圖3.8）● UR3近中傾斜阻生。● UR3牙尖覆蓋于側切牙唇側，有利于牽引助萌?！?沒有相關病理因素。● 4顆第三磨牙均存在。診斷小結13歲男性患者，安氏I類咬合關系，骨性I類均面型，UR3異位，上下牙列擁擠伴中線不齊（圖3.8）。治療計劃● 拔除UR5、UL4、LR5、LL5?！?UR3手術開窗?！?磨牙橫腭桿加強支抗?！?直絲弓矯治技術排齊整平上下牙列，關閉拔牙間隙?！?治療結束后，長期保持。中線不齊的常見病因與治療中線不齊一般是由于牙列不對稱造成的，也可能由頜骨不對稱引起，其中下頜骨不對稱多

I類錯牙合 病例3.2[ 07-13 10:12 ]

全景片中展示的主要問題有哪些（圖3.4）？● LR5未萌，其牙長軸遠中傾斜并抵住LR6?！?UL2為內陷（牙中牙）畸形，且牙根短小。● 上頜第三磨牙缺失，下頜第三磨牙存在。診斷小結13歲女性患者，安氏I類咬合關系，輕度骨性II類均面型，LR5阻生、UL2內陷畸形（圖3.4）。兒牙醫生診斷意見：UL2遠期預后不佳。治療計劃下牙列的中度擁擠需要通過拔牙來解除，考慮到LR5阻生，建議患者拔除LR5、LL5。為求協調，上頜同樣需要拔牙矯治，考慮到UL2的嚴重畸形，建議患者拔除UL2。從拔牙對稱性角度考慮，上頜右側拔除UR2

口腔粒細胞肉瘤1例[ 07-12 17:24 ]

作者：中國人民解放軍第261醫院（房倩華）；清華大學醫院口腔科（黃潔）患者，男，20歲，主因2個月前無明顯誘因感右上后牙疼痛腫脹，自服抗炎藥物癥狀有所減輕，未行治療。半月后無誘因上述癥狀再次出現，同時伴右側牙齦增生、腫脹、出血。再次口服抗炎藥物，癥狀緩解不明顯。近1個月來局部腫物增長速度加快，伴牙齒松動，牙齦出血，影響進食，故來我院就診。檢查：頜面部左右不對稱，右側面部腫脹，眶下區輕度膨隆，張口度3.5 cm，右上后牙區牙齦隆起，表面凹凸不平，無糜爛潰瘍，外觀呈紫褐色，質地中等偏硬，觸痛（﹢），易出血，范

石骨癥并發上頜骨骨髓炎1例[ 07-12 13:51 ]

頜骨骨髓炎X線影像

I類錯牙合 病例3.1[ 07-11 17:23 ]

診斷小結13歲女性患者，I類咬合關系，輕度骨性II類均面型，上牙弓中度擁擠伴UL2腭側錯位、UL2反（圖3.1）。治療計劃● 枕部口外弓后方牽引加強后牙支抗。● 直絲弓矯治技術排齊整平上下牙列?！?治療結束后，長期保持。治療過程患者頭帽配合度低，因此決定拔除上頜雙側第二前磨牙為排齊牙列提供間隙（圖3.2）。如果不佩戴頭帽的話，這個病例還有什么方法可以選擇？該病例最初治療目標是通過遠中移動上頜磨牙以達到切牙的中性關系。磨牙的遠中移動可以提供間隙，有利于上頜牙列的排齊。筆者考慮過使用活動矯治器（如擺式矯治器，Forsu

發育期牙列病例2.19[ 07-11 13:58 ]

11歲的患者，因其過于前突的上頜前牙而就診。 試討論口外檢查與影像學檢查在該病例治療方案確定中的相互關系（圖2.48與圖2.49）可以通過口外檢查了解該患者在咬合情況以外的頜面骨骼及軟組織的情況。對于該病例來說，錯牙合畸形是由多因素引起的：● 前后矢狀向以及垂直向的頜骨不調。● 骨性Ⅱ類短面型（下面高短，下頜平面角小）。軟組織檢查發現該患者上唇長度較短，在一定程度上增加了其切牙及牙齦的暴露量。下唇存在因長期抵在上切牙腭側而形成的印痕，這也使覆蓋進一步加大。 為生長發育期的患者制訂治療方案時，考慮

發育期牙列病例2.18[ 07-08 17:18 ]

該患者抱怨其牙齒不夠美觀，尤其是UR1（圖2.46）。 你將如何描述該患者右側上頜中切牙的外形？UR1牙冠變色（呈灰色），位置較UL1壓低。該問題的可能病因是什么？該牙齒牙冠的變色最有可能是牙髓失活造成的，而病因很可能是牙齒外傷。因此了解該患牙外傷的性質、時間以及后續的治療，對于病情的判斷非常重要。哪些輔助檢查是有益的？在病史采集中，應當明確該患牙目前是否存在主觀癥狀。臨床及X線片檢查將有助于判斷該患牙是否進行過根管治療。該患者的UR1曾因外傷完全脫位，行再植及夾板固定術后又進行了根管治療。在了解此病史的

發育期牙列病例2.17[ 07-08 10:20 ]

13歲的男性患者的錯牙合畸形如圖2.42所示。全景片情況● 全景片確認了該患者4顆第三磨牙均存在。● UR3未萌出，牙冠略向遠中傾斜，并接近UR4的牙根?！?UR3根尖孔未閉合?！?下頜雙側第二前磨牙垂直阻生。● 未萌牙的發育無病理因素存在。全景片何時能確定患者第三磨牙是否存在？通過對西班牙人群的大樣本量調查，研究者在6～14歲之間患者的全景片上可以發現第三磨牙牙胚的存在。上頜第三磨牙的發育在X線片上的表象更為模糊因此更難判斷。調查還顯示日本人群第三磨牙的發育明顯晚于類似的德國人群。圖2.43顯示的是該患者的頭側位

上下頜7顆多生牙1例[ 07-07 17:18 ]

【南陽市口腔醫院放射科 夏東彬】多生牙也稱額外牙，是指正常牙數之外多生的牙齒。國外報道發生率1.04% ～ 2.00%，國內報道發病率0.3% ～ 3.8%。多生牙多數在上頜前牙區，其形態多為錐形或過小牙，單發病例多見，占全部多生牙病例的76% ～ 86%。在此報道1例患者上下頜共有7顆多生牙。患者，男，17歲，主訴“牙列不齊，要求矯治”。檢查:全身情況良好，顱骨、頜骨發育正常。恒牙牙合，全口牙列擁擠，無缺失牙。為進一步明確診斷，建

上頜側切牙2-2型根管1例[ 07-07 17:16 ]

【成都軍區總醫院口腔科 張海元】患者女性，24歲。主訴因“右上前牙烤瓷冠修復術后3年余，反復腫痛1年余”來院就診?？谇粰z查：右上尖牙至左側切牙聯冠修復稍唇側前突，冠短小，無松動，烤瓷冠邊緣不密合，牙齦變色；右上尖牙、側切牙叩（++），牙周袋探查約3~4mm；右上23前庭溝粘膜見一包塊隆起，米粒大小，呈球形，粘膜紅腫，觸痛明顯，擠壓見膿液滲出。X線根尖片示：右上尖牙至左側切牙根管內可見不連續阻射影，根管治療不嚴密，欠填，根尖處可見低密度透射影像不規則；多角度拍攝右上側切牙根尖，發現獨立雙根管，

罕見“溶骨癥”患者1例新聞報道[ 07-07 17:14 ]

19歲的貴陽小伙強強(化名)，8歲的時候不幸患上了世界上極為罕見的一種怪病——溶骨癥，這種病會造成患者骨骼逐漸溶解，而且發病原因不明，難以治愈，從此，小強強的牙齒漸漸開始脫落，直至整個下頜骨也完全溶解消失。11月12日，我院頜面外科多名專家教授經過精心手術設計和多次討論，成功為患者實施了全下頜骨再造術。1997年的夏天，8歲的強強突然感覺自己的牙齒很痛，他的父親鐘先生以為孩子患上了牙病，便把強強去醫院檢查了牙齒，卻沒有發現病因。隨著年齡的增長，強強的牙齒疼痛開始逐漸加劇，最后牙齒逐漸松動脫落

發育期牙列病例2.16[ 07-07 10:28 ]

12歲的男性患者，因UR2異位轉診至正畸醫生處治療。該患者錯牙合特點（圖2.38）是什么？● II類2分類切牙關系。● 覆牙合較深。● 中線不調（上中線右偏2mm）?！?后牙近中尖對尖關系（雙側）?！?上牙弓中度擁擠?！?UR3未萌，可能與UR2異位。上前牙咬合片（圖2.39）提示什么？UR3未萌，在腭側與UR2異位。UR3牙冠近中傾斜且與UR1牙根緊貼，UR1牙根可能有大量吸收。圖2.40所示什么？拍攝了錐形束CT（CBCT），用于觀察UR1牙根的情況。證實UR1牙根的吸收。該病患的主要問題● II類2分類錯牙合

與鄰牙牙齦曲線位置不協調，無齦曲線的連續性[ 07-05 13:37 ]

問題和討論患者，53歲，男性，（右上第1、2顆牙） 缺失病例，由于牙槽骨高度不足，在行髂骨移植后進行了種植手術，但由于移植骨的吸收，種植體周圍的牙槽骨形態發生了變化引起了與對側同名牙的齦曲線明顯不對稱（圖1）。圖1 去除愈合基臺后，由于移植骨的吸收，種植體周圍骨組織形態產生變化，引起與對側同名牙齦曲線明顯不對稱，作為解決的方案，提出通過外科手術再植骨和軟組織移植的方法以改善嵴頂的美學形態或使用修復方法來改善軟組織的美學效果。以上兩種方法供患者參考，最后患者選擇了修復的方法。應對方法可以選擇在（右上第1、2顆牙） 部

發育期牙列（病例2.8）[ 07-05 10:29 ]

12歲的女性患者，為II類2分類錯牙合，中度骨性II類，后縮側貌，下頜發育不足（圖2.23）。圖2.23臨床牙列情況哪顆牙缺失？X線片檢查顯示UL3和LR5先天缺失，LRE滯留，預后較好。該病例的主要問題是什么？● Ⅱ類切牙關系?！?UR5和下切牙擁擠?！?上頜第一前磨牙扭轉?！?上頜后牙段間隙。● UL3和LR5先天缺失?！?LRE滯留（預后較好）。該病例的IOTN指數5i-基于UR5阻生。治療方案● 全口固定矯治，不拔牙?！?排齊牙列，糾正切牙關系?！?保留LRE，未來缺失再行修復?！?重新分配間隙以排齊UR5

發育期牙列（病例2.7）[ 07-05 10:22 ]

8歲的男性患者，處于混合牙列期，圖2.17上圖是當時的咬合像，下圖是1年后的咬合像（正面和牙合面）。圖2.17這個時期會發生什么？恒側切牙已萌出。如何描述該錯牙合？I類切牙關系，UR1反。上下牙列均有擁擠，UR2腭側錯位。這個時期矯正反的優勢有哪些？● 可以去除任何下頜骨的錯位● 避免LR1發生牙齦退縮?！?正常覆有利于咬合穩定。該病例正畸治療需求指數（IOTN）是什么？取決于下頜在后退接觸位（RCP）和牙尖交錯位（ICP）時移動的距離。該病例中大于2mm，提示IOTN為4.c. 如果在1～2mm之間，IOTN為3

如何減少粘接劑的存留[ 07-05 10:16 ]

問題和討論患者，31歲，女性，主訴由于（左上第一顆牙）的美學形態不理想和咬合疼痛來院（圖1）。圖1 初診時口腔內狀態。制訂以下治療計劃： （左上第二顆牙）：去除原修復冠，進行全瓷冠修復。 （左上第一顆牙）：拔除后種植結合GBR。氧化鋯基臺和全瓷冠修復。 （右上第一顆牙）：全瓷貼面修復。經過種植體植入后和GBR手術后，5個月（圖2）。圖2 種植體植入后的X線片。最終印模后，在種植體上固定氧化鋯上部基臺（左上第一顆牙和右上第二顆牙） 的修復體先期完成。 （右上第一顆牙）修復冠鄰接

發育期牙列（病例2.6）[ 07-05 10:15 ]

病例2.610歲的男性患者，由全科牙醫轉診。該患者健康情況良好，主訴是上前牙不美觀（圖2.16）。 圖2.16該錯牙合的主要臨床特征有哪些？● 混合牙列，III類切牙關系，前牙覆減小但未出現開牙合?！?雙側磨牙1/2牙尖II類關系?！?上中線左偏?！?UL1近中腭側旋轉。為什么磨牙關系是II類？下頜第二乳磨牙未替換，比第二前磨牙的近遠中徑寬；所以下頜第一磨牙處于假性的遠中位置。UL1扭轉的原因是什么？上頜中線處存在未萌出的多生牙。如何評價多生牙的形態和位置？上頜中線處多生牙。形態為錐形，倒置?？赡苁钦卸?/dd>

發育期牙列（病例2.5）[ 07-05 10:13 ]

10歲的女性患者，因為上前牙不美觀由全科牙醫轉診（圖2.15）。圖2.15咬合的主要特征有哪些？● 混合牙列?！?II類1分類切牙關系?！?UR1缺失。● 前牙段擁擠。上前牙牙齒阻生可能的局部原因有哪些？● 多生牙?！?牙列擁擠?！?創傷和撕裂?！?牙胚異位?！?乳牙滯留?！?局部病理因素。該病例中UR1因創傷和撕裂缺失。對于錯牙合的長期管理有什么潛在問題有哪些？● 上頜前牙段喪失間隙。因為中線一致，所以是UR2前移占用UR1間隙。● 這一階段可以通過簡單的固定或活動矯治器（可能需要拔除乳尖牙）重新獲得間隙，然后利

剩余粘接劑去除困難[ 07-05 10:04 ]

問題和討論病例1圖1 (左下第五顆牙) 部位，最終的上部修復體戴入完成時的狀態。圖1  (左下第五顆牙)部位的種植體上戴入最終上部修復體的口內狀態。種植體的基臺與上部修復體的密合性，通過口腔X線片進行檢查，確認種植體周圍有殘留的粘接劑（圖2），使用探針等器械盡力清除剩余粘接劑，避免預后不良因素的產生。然后，通過X線片從投照的方向檢查確認剩余的粘接劑，完全沒有殘留粘接劑的實際狀態（圖3）。圖2 在(左下第五顆牙)部位，上部基臺的遠中鄰面區域，看到了殘留的剩余粘接劑。圖3 大約經過3年的觀察未發現大的改變，與

二次手術時角化黏膜不足[ 07-04 17:22 ]

問題和討論患者，75歲，女性，5個月前在(左上第五、六顆牙) 部位植入種植體，準確實施二次手術時來院復診，根據臨床所見，診斷為頰側附著角化齦不足（圖1），設計通過手術將角化黏膜向根方移行。圖1 二次手術前的口內像。應對方法偏腭側設計切口并切開，避開4 部位的種植體約2mm距離，遠中切口設計在距離6 部位種植體的遠中5mm（圖2）。圖2 設置切口線。向根方剝離黏膜瓣（圖3），僅將覆蓋螺絲上的骨膜去除，取出覆蓋螺絲，安裝愈合基臺，將齦瓣向根尖和近中方向移位后，使用可吸收縫合線固定（圖4）。圖3 剝離黏膜瓣。圖4 安裝愈

發育期牙列（病例2.4）[ 07-04 17:16 ]

這是一個全科牙醫轉診的病例。該名女性患者I類錯牙合，輕度擁擠，LL6嚴重齲壞，無法保留。患牙有間歇性的夜間痛，使其在夜間痛醒。圖2.8是由全科牙醫提供的最近的全景片。圖2.8該患者的年齡9～10歲。第一磨牙的牙根發育完成，最常見于9.5歲左右。全景片上最主要的特征有哪些？● 混合牙列?！?切牙已萌出。● LL6嚴重齲壞；可見遠中根根周感染，有臨時修復體存在。● 除第三磨牙以外所有恒牙都存在（LR8可見早期牙胚發育）。● 第二磨牙的牙冠發育完成。下頜的根間區域已開始發育。牙醫認為LL6無法修復。你的意見呢？拔除LL6

術后第2周開始疼痛，繼而發展為劇烈疼痛[ 06-29 17:00 ]

問題和討論患者，38歲，男性，作為需要全面治療的患者來院?；局委熀螅蚁骂M磨牙區及右上頜磨牙區，還有拔牙后的左下頜磨牙缺損區，擬進行種植修復。圖1為初診時的曲面斷層影像，問診，模型診斷，曲面斷層檢查均未見異常，因此，最先在右下頜磨牙缺損區，繼而在右上頜磨牙缺損區植入種植體，這些種植體愈合良好。圖1 初診時的曲面斷層影像。圖2是右側種植體植入后，左下磨牙缺損部診斷用導板戴用時的曲面斷層影像。拔牙后6個月，在預定植入部位有若干不透明的影像。圖2 左下磨牙缺損部植入前的曲面斷層影像。缺損處的近遠中距離較大， 所以植入了

發育期牙列（病例2.2）[ 06-29 16:58 ]

9歲的女性患者，由全科牙醫轉診。主訴是上下牙齒之間的開牙合（前面的牙齒不能咬合）。概要這名9歲的女性患者處于替牙期，安氏II類1分類，伴有輕微的骨性II類，平均生長型（圖2.3）。圖2.3前牙開最可能的原因是什么？持續的吮指習慣。治療方案● 破除吮指習慣?！?監控牙頜面的進一步發育，糾正不良習慣后制訂全面治療方案。吮指習慣對牙列發育的典型影響有哪些？● 上頜發育過度并前突?！?上頜長度增加。● 上頜切牙唇傾?！?下頜切牙舌傾。● 深覆蓋?！?深覆牙合。● 單側后牙反牙合。吮指后果的影響因素是什么？吮指后果取決于性質