根管治療【華西醫科大學制作】

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怎樣做根尖切除術？

根尖切除術是切除牙齒的根尖，并刮除根尖周病變組織的手術。適用于根管治療失敗而無法除去根管充填材料；根管彎曲、狹窄；根管器械折斷在根管內，堵塞不通；根尖折斷已形成慢性根尖周炎；慢性根尖周炎合并難于取出的超填根管充填材料等情況。一般只用于前牙、前磨牙，磨牙可視解剖情況酌情處理。術前拍X線片了解牙根形態、位置、與鄰近組織關系、骨質破壞范圍、根管治療情況。術前患牙最好做過根管充填，或手術同時作好根管充填。　　術前半小時酌情給病人口服鎮靜劑和抑制唾液分泌的藥物。手術區消毒預備、備好吸唾器、局麻。在患牙根尖部做半圓形切口，長

根管治療的標準化培訓

根管治療一直是牙體牙髓病學的重中之重，而治療的方法和程序，則是仁者見仁，智者見智，但是總體而言，還是可以針對不同級別的醫院總結出一套不同的標準化的程序來提高我們的效率還有治療的成功率。以下我就和我同級別醫院的標準化培訓發帖一篇。（這個級別目前很普遍的）我們醫院的大致情況如下，牙體牙髓科正式開展根管治療5年左右，手頭可用設備和材料：高速慢速手機，裂鉆，金剛砂車針，拔髓針，光滑髓針，densply 012d k挫（10#~40#），vdw生產c挫，G鉆，densply k擴（我基本不用），densply H挫，edta

【揭秘】牙齒口腔醫學現狀及不解難題

目前未攻克的難題有：1、牙齦萎縮；2、牙周炎；3、復發性口腔潰瘍；4、頑固性口腔異味；5、長期性（習慣性）牙齦出血;6、嚴重牙結石尤其齦下牙結石（目前醫學只能采取洗牙和刮牙的方法暫時去除牙石，一般半年內又重新長出）;7、蛀牙引起的感染型牙髓炎（目前牙醫只能采取根管療法消炎，但牙齒已變成了死牙）;8、對蛀牙（齲牙）的有效預防和控制;9、裝上假牙后出現的系列問題的有效控制和預防等等。  牙醫的規范出現大概也有一百多年以上的歷史了，從拔牙到鑲牙、補牙、根管治療、洗牙、刮牙、烤磁牙、植牙及各種牙齒美容手

2011年醫學副高主任醫師考試口腔專業復習資料

副主任醫師1．專業理論知識(1)基本理論知識a.基礎理論：掌握口腔頜面部解剖學、生理學、口腔組織病理學、口腔微生物學、口腔材料學、醫學統計學等基礎理論知識。b．臨床醫學理論：系統掌握口腔內科學、口腔頜面外科學、口腔修復科學、口腔正畸科學等專業理論知識。c．技術理論和知識：較為熟悉口腔頜面部影像診斷學、口腔生，物力學、口腔材料學、充填技術、根管治療學、修復技工工藝學等技術理論和知識。(2)相關理論知識較熟悉與本專業有關的邊緣學科知識(如：內科學、普通外科學、婦產科學、兒科學、眼科學、耳鼻喉科學、醫學心理學、醫學美學、

牙痛12原因及治療方法

1、 深齲　　臨床表現：冷熱刺激一過性疼痛，扣診，探診洞底敏感，無自發痛　　治療方法：找牙醫補上即可。　　預防方法：好好刷牙，定期找牙醫檢查。　　2、非典型性牙痛　　多由于拔牙后，根管治療后，或患者拌有抑郁或焦慮，抗抑郁治療對牙痛有效　　3、 牙本質過敏　　臨床表現：一般患者年齡稍大，頜面磨耗嚴重，頸部楔狀缺損或有不同程度牙齦萎縮。　　治療方法：用脫敏藥脫敏或找牙醫充填　　預防方法：好好刷牙，少吃硬的食物，定期找牙醫檢查。　　4、三叉神經痛　　臨床表現：有扳機點，陣發性電擊樣劇痛，白天重，冷熱刺激正常，口服卡馬西平

知易行難？再治療根管的煩惱！

一年前接診的病例，在各級門診診所轉診三次，不見好轉。最后到本院 !觀察一年以后的效果!剛開始看到這個病例有點小開心，心想不就是個單根管前牙，能難倒哪去!一位45歲的女性患者，既往病史無特殊，來自一名門診全科醫生的轉診，計劃進行上頜中切牙的根管再治療。患牙有嚴重叩診不適。根尖片明確的顯示了牙根根尖喇叭口及根尖均有低密度影像。2年前有外傷史，右上側切牙缺失。2年前，患牙曾經就多次進行過根管治療。就一直隱隱疼痛不適，不見好轉!經轉診醫生介紹一封藥就腫痛不適!治療計劃步驟：1.先根測根長，再用機擴對根管進行預備;2.用2%

根管治療的要領！

牙醫基本都會做根管治療，而真正能做好根管治療的牙醫卻不多。一個專業口內醫師，根管治療達標率也不過70%，何況設施配備不全的基層牙醫。個人認為，基層牙醫做好根管治療除了首先要掌握理論性的知識要點以外，更需要大量臨床經驗的積累，暫不談新理論，新技術，新材料。談一些看似基礎卻又很難把握好的東西。以下和大家分享一些臨床最常見的疑難問題，以及個人的治療習慣和經驗，歡迎大家參與討論！ 首先個人將根管治療的對象用習慣方式區分開來：有齲/無齲；牙髓感染/根尖感染；活髓牙/死髓牙；原發/繼發；初次治療/再治療。。。然后選擇適當的治療

次氯酸鈉事故（病例）

學習目的¤¤通過本病例的學習，讀者應了解次氯酸鈉事故的臨床癥狀和體征，并掌握治療策略及預防措施。病史簡介¤¤患者，男，74歲。1天前，于牙科醫生處進行右上頜尖牙（13）根管治療，治療期間因突然劇烈疼痛而中止治療，窩洞暫封；自治療后，右上頜尖牙區持續性鈍痛、咬合痛，能定位；目前，13附近急性疼痛伴黏膜潰瘍，轉至牙髓專科醫生處診治。¤¤否認全身系統性疾病。臨床檢查¤¤口外檢查可見右頰中度腫脹，右側鼻唇溝消失。

談MM1500音波手機使用心得

談MM1500音波手機使用心得根管治療是針對牙齒、牙髓、根尖周病變的一個治療過程。根管預備是根管治療決勝的一個關鍵步驟。但是根管預備的過程卻總是最繁瑣、消耗牙醫體力的，又時常發生類似器械分離、側穿等意外情況。而且這個過程似乎永遠無法達到完美，所以在牙體牙髓病學的發展過程中，學者們發明了多種根管預備器械并不斷改良，以期改善根管預備的效果和提高臨床工作效率。而以賀利氏古莎公司MM1500音波手機為代表的音波根管預備器械讓牙醫在根管預備方面距離完美更近一步。在這里簡單談談這款手機的一些使用經驗。    

聯洋診所案例小展板【門牙蛀了以后】

患者介紹：女，31歲 非常害怕看牙，門牙蛀了很久，一直不敢看醫生。本次因為有一顆多年前補過的牙斷裂了，故多方打聽后，來就診。 經歷的困難：因為4顆門牙蛀牙都已近髓，故需要根管治療后用纖維樁加固，才有空間把上牙區域的弧度內收些，使患者整體美觀度可以加分不少。 但在溝通治療計劃上花費了大量的時間，患者非常害怕會痛，而且擔心治療后美觀效果。解決過程：1.我們詳細解釋了整個治療過程，在疑似會產生疼痛的步驟，我們會先涂草莓味道的表麻膏，進一步在粘膜已經麻醉后再注射麻醉藥，這樣連打針都不痛。2.除了把類似案例的治療前后照片拿

根管充填后如何說服患者做冠？

臨床接診中，我們經常會遇到患者根管充填以后就結束的情況，那么做冠到底有沒有必要，是醫生沒有交代好，還是患者沒有理解到，我們該如何引導呢？請看下面一例充填患者：病例：張老師，我最近遇見個問題，我的根管治療患者在治療后都選擇充填修復，很少做冠，我該怎么推薦呢，我也把不做冠的危害講了，但患者反應不是覺得貴，就是再考慮，在治療前他有癥狀時不考慮錢的事，一旦不疼了，就有顧及了，我該怎么講呢，求指點不接受（方案提升困難）的原因：1，不理解2，不信任3，不重視牙齒4 ，支付能力有限方案提升的目的是體現關愛和實現共贏!不要僅為了錢

【口腔種植】ALL ON 4 的適應癥(一)

ALL ON 4 的適應癥(一)All-on-4®是針對無牙患者的后牙區骨量不足以實施常規種植的治療方案之一。是針對無牙患者的福音。同樣在臨床上可以碰到很多牙齒松動，即使經過反復治療后，也無法正常行使咀嚼功能的患者。近10年來，種植在口腔領域飛速發展，間接地影響了口腔其他領域的治療方案。針對一些種植醫生對患牙的拔除標準，牙體牙髓、牙周的醫生非議較多。在口腔領域，針對一些患牙的治療方案：保守治療還是拔牙，標準在不斷地變化中。例如20年前的臨床治療標準之一，深齲是拔牙的適應證之一，今天看來應該首選根管治療加上冠

根管治療過程中將次氯酸鈉作為沖洗液所造成的呼吸道阻塞

楊熙醫師編譯，感謝分享！主訴、病史這是在文獻上看到的一個病例，分享給大家看看。 這個病例描述了在根管治療過程中將次氯酸鈉作為沖洗液造成了嚴重及危害生命的并發癥。查體、輔查患者為41歲女性，在根管治療中使用3%次氯酸鈉作為沖洗液，1h后出現嘴唇燒灼感及劇烈疼痛，8h后出現舌下及頦下筋膜間隙腫脹使舌體抬高導致上呼吸道阻塞，后3d被插管機械通氣，數日后痊愈，整個過程沒有任何皮膚壞死及神經損傷。開始時腫脹范圍較小，可見下唇明顯腫脹。舌下及頦下筋膜間隙腫脹，造成呼吸道阻塞。41牙唇側牙齦處的深大潰瘍。診斷、處理由于患者腫脹

根管斷針牙科醫生永遠的痛--張昌龍

每個牙科醫生都不愿碰到器械分離，但常在河邊走，哪有不濕鞋的，我想大部分醫生根管治療中都發生過器械分離吧。在此就不在累贅那些造成根管器械分離的原因，醫生們也都知道那些。遇到器械分離莫慌，我們還是有挽救的余地。由于醫生的技術原因，設備原因，不是每個斷針都能取出來的。與對一部分斷針我們可以嘗試建立旁路通道，斷針與根管壁之間的間隙慢慢通入到工作長度，然后常規根管治療。下面是我最近的一個患者，患者14，15，16均因楔狀缺損導致牙髓壞死，根管治療期間，16的近中頰根發生了斷針。  根管斷針牙科醫生永遠的痛。小心操作

牙周刮治

患者 女 60主訴：右下牙經常腫痛，松動。近3日腫痛加重，要求拔除。既往史：平素身體健康，無糖尿病及高血壓病史，無藥物過敏史。檢查：下頜 46 牙位，牙冠完整。牙齦處腫脹，叩診輕微疼痛。2度松動，牙周袋深達5MM。47牙位缺失，一直未曾鑲復。治療計劃：考慮到下頜第一磨牙的重要性，和患者溝通采取保守治療，盡量保留患牙。因該牙屬于牙周牙髓聯合病變，所以決定先從牙周治療入手。進行牙周刮治術，然后在行根管治療。來自網絡

乳牙根管治療

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淺談根管開放的危害

根管治療現在技術已經比較成熟，但在基層還有不少的牙醫理念不對，開放根管反復換藥，希望這篇博客能對基層的牙醫有幫助。根管治療已經進入現代根管治療階段，治療的理念早已發生的巨大的變化，總結起來就是兩句話“徹底清除根管系統內的原有感染，防止帶入新的感染；嚴密充填根管系統和良好的冠方封閉，防止再感染”，一切有悖于此原則的，在根管治療過程中都是我們應該盡量避免的！在根管治療過程中隨意的開放根管會在根管治療過程中為根管內帶入新的感染，這在現代根管治療中是不允許的，理由：1，感染的根管內一般只有7~8種細

完美根管治療離不開的器械

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如何提高根管治療成功率？

牙髓的不可逆性炎癥發生時，細菌經由各種感染渠道進入牙髓系統，組織的炎癥從局部的漿液性炎癥發展成全部的化膿性炎癥壞死，細菌通過根尖孔擴散，導致根尖周圍組織的炎癥滲出、水腫和破壞，這一病理過程由于根管治療術的介入而被中斷。從病因學的角度分析，造成根管治療失敗的諸多原因可歸納為兩大類：第一類是微生物性病因。當根管治療沒能有效地阻止細菌的擴散，或者短期內出現了再污染。病程從中斷的地方繼續發展，那就標志著治療失敗了。由此也可解釋為什么感染的根管治療成功率要低于非感染根管。第二類是非微生物性病因。主要存在于高質量的根管治療之后