【原創博客】留心牙床上的大疙瘩——張東星

病例資料：患者、相xx、男、38歲。主訴：左側上前牙牙床有一疙瘩半年余。現病史：患者半年前無意識發現左側上牙床有一疙瘩，大小如花生米，無任何不適感覺。未做任何治療，最近感覺疙瘩增大，遂來我院就診。專科檢查：21、22牙冠顏色正常，叩診（-）。唇側前庭溝有一隆起，捫診有乒乓感，壓痛不明顯、x根尖片檢查：21、22根尖區橢圓形陰影。邊界清楚。診斷：22為中心的根尖囊腫。治療計劃：（1）21、22行根管治療術。（2）行21、22根尖囊腫摘除術+根管倒充填。患者同意治療方案，簽知情同意書。治療過程：圖1.術前患者的x光根尖

美學修復類專家

蔣長利哈爾濱圣安口腔專科醫院技術總監蔣長利：主治醫師，KQ88口腔網校特約講師 畢業于哈爾濱醫科大學口腔醫學系，在哈爾濱圣安口腔專科醫院工作10年，任職技術總監。多次應邀參加省內外學員培訓工作。 醫療專長：全科系統化治療，擅長全瓷冠、瓷貼面、瓷嵌體標準化預備美學修復，前牙及后牙美學樹脂修復，標準化根管預備治療，曾在登士柏舉行的的全國根管治療大賽上獲得東北地區優勝獎，并擅長疑難智齒拔除術，牙周治療及口腔預防保健。

牙體牙髓專家匯總

1983年畢業于北京醫科大學口腔醫學系，留校于北京大學口腔醫學院口腔內科專業牙體牙髓科工作。1992年至1995年在日本九州齒科大學口腔病理教室研修，研究方向；根尖囊腫上皮增殖的病因與病理。2001年始任北京大學口腔醫學院門診部口腔內科主任并同時承擔北京大學口腔醫院牙科美學（國際）培訓中心口腔內科專業的教學指導工作。每年承擔一項國家級繼續教育項目，每年在國內交流講座20余次，近年在國內雜志發表關于根管治療、樹脂修復和牙齒漂白文章二十余篇。兼職中國電子學會生命電子學分會口腔醫學用品專業委員會常務理事，北京市醫療器械評

圖解后牙精密附著體修復2例（原創）

精密附著體在如今種植牙的沖擊下，其適應癥越來越少，但其對于一些不適合或者不愿意種植修復的患者，確實提供了一種較活動義齒更為美觀固位更好的修復方式。精密附著體作為一種固定活動義齒，如果能將其優點充分發揮出來，減少其臨床應用中的缺點，確實不失為一種較好的修復方式。今介紹2例自己5年前的病例，與大家分享。 病例一 患者簡介：35歲女性，15、16、17、24、26缺失，25殘根，27殘冠，已行完善根管治療，14深齲銀汞合金修復，咬合關系正常。患者不愿意行種植修復，但要求修復后牙齒美觀實用。修復設計：2

下六五根管治療一例

患者：男，44歲主訴：右下后牙進食痛2周，加重2天。現病史：牙齒有洞，無不適，未處理，2周前開始進食痛，口服消炎藥，好轉，2天前晚上劇烈疼痛，今來看診。檢查：#46牙頰側小洞，探(++)，叩(-)，冷熱(+++)，咬頜正常，牙齦未見不適，未見其它不適。診斷：#46牙髓炎治療計劃：#46根管治療+冠修復保護。來源于口腔醫學網

根管治療的并發癥及處理

導讀：根管治療術是目前國內外學者公認的治療牙髓和根尖周病的好方法。1）但在根管治療過程中，由于患種種原因可能會發生一些并發癥......

上前牙二次修復

病例慨況患者：男，41歲主訴：上前烤瓷冠折斷松動2天求治現病史：患者六年前前牙外傷，曾做烤瓷牙修復冠，現前牙烤瓷冠折斷松動2天，影響進食、說話、美觀來我處要求處理。既往史：否認系統性疾病藥物和食物過敏史檢查：11、21見烤瓷牙修復冠，邊緣發黑，牙齦紅腫，探診出血，叩診輕微不適，松動度三度，22牙體向腭側傾斜。X-ray顯示根管充填欠充不密合，根尖低密度陰影，11根管內見金屬樁影像。診斷：①11、21烤瓷冠折，11、21慢性根尖炎治療計劃：與患者溝通后選擇治療方案：要求保留牙根。①11、21根管再治療②22根管治療③

【薩尼智匯】多種根管內折斷器械的取出方法！

折斷器械的取出根管治療過程中可能會發生器械折斷，影像根管的通暢、預備和完善充填，導致治療失敗。因此，根管內異物取出或者是通過是必要的。臨床上有多種根管內折斷器械的取出方法，包括超聲、H銼、套管和根尖手術等。器械折斷主要原因 1、根管銼本身質量不合格，或銼在消毒液中浸泡時間過長，銹蝕； 2、預備根管時，根管銼使用不當，跳號使用，或過度用力扭轉； 3、由于牙齒增齡性變化，根管過細、彎曲； 4、根管銼反復使用，導致金屬疲勞；鎳鈦器械疲勞時一般無肉眼可見破損等。1不同根管內折斷器械取出方法的設備以及操作技術  

一篇關于Naclo和EDTA使用的讀書筆記

根管治療是我們每天工作的一個重要的項目，談到現代的根管治療就不能不說Naclo和EDTA這是現代根管治療必不可少的倆個材料每天都在用，自己根據自己 的臨床經驗和各種學習班的學習各種國內外的經典書籍的閱讀把這倆種天天使用的材料的用法和注意事項總結如下希望對初學者有一定的幫助，另外不對的地方也歡 迎大家指正：【Naclo】1.使用的最佳濃度2.5%-6%2.即使使用0.5%的Naclo也會對好多細菌有效3.Naclo加溫至37度可以提高作用效率4.Naclo和EDTA結合使用時可以增強抗菌效果5.當使用樹脂材料充填

17歲患者左上前牙急性根尖周炎再治療1例

【病例情況】主訴：左上前牙疼痛1天現病史：患者1天前左上前牙疼痛，呈持續性跳痛，痛苦面容，今就診于我科要求治療。既往史：2年前左上前牙因為牙髓疼痛于當地口腔診所行根管治療術，治療后偶爾疼痛，未行再治療。【查體】檢查：22舌側可見牙色充填體，牙冠變色，松動1度，叩診(++),唇側齦頰溝變淺，捫診疼痛，冷熱測無反應。X線片：示22已行根管治療，治療不完善，根尖區可見約0.5*0.5mm密度減低區,牙周膜影略增寬。【診治】診斷：22急性根尖周炎治療：第一次：去舊充填體，去腐質，GG鉆去除牙膠充填體，疏通根管，測量工作長短

【口腔技術知識分享】根管治療中，有效避免遺漏根管的幾個方法

張成飛、王嘉德兩位醫生曾在《中華口腔醫學雜志》2004 年 7 月第 39 卷第 4 期發表《根管治療的特殊問題與對策》，分享了一些根管治療中的經驗和技巧，對現在的牙體牙髓科醫生來說仍然具有非常重要的參考價值。在此摘編兩位醫生的觀點，以饗讀者。因摘編有所縮略，詳細操作方法請參考原文。遺漏根管的發現X線根尖片是判斷遺漏根管的主要手段。不論X線投照角度如何，當牙根內只有1個根管時，根管的影像總是位于牙根的中央。當X線片顯示根管影像不在牙根中央時，應高度懷疑有其他根管的存在。X線偏移投照（近中或遠中）最能有效顯示和判斷遺

根管治療之七種武器

武器之一橡皮障：橡皮障的應用使被治療的牙齒與口腔完全分隔開來，減少了交叉感染的機會；減少沖洗液對口腔的刺激。它最大的優點是完全杜絕了器械的誤吞誤咽，將這種并發癥扼殺于無形，讓醫生操作時再無后顧之憂，感覺像穿了刀槍不入的軟猬甲。武器之二機用根管擴挫系統：在我浸淫牙體的頭十年，最心痛的莫過于纖纖素手上厚繭滿布，自從各種機用根管擴挫系統的橫空出世，我們已無需苦練鐵指神通，一枚枚鎳鈦擴挫針成為新的殺敵利器。武器之三根管沖洗液：次氯酸鈉和乙二胺四乙酸（EDTA）作為最有效的根管沖洗液可以分解根管內的有機物和無機物，是化學預備

橡皮障隔離之單顆牙隔離方法——陳智教授

橡皮障由Barnum醫師發明于19世紀。橡皮障的使用提高了根管治療的質量，正在接受根管治療的所有患牙都應使用橡皮障隔離。

堵塞根管的預備——經驗分享

由于本人參加工作時間不長，工作經驗還太有限，看的書也不算多，以下這些都是a1390參加工作半年來對根管治療的工作學習總結，其中可能有借鑒他人的方法的地方，都是我自己已經臨床實踐應用了的。還有很多方法可能不為我掌握，很多地方可能寫得還很幼稚，懇請各位指教！特別歡迎大家與我交流做根管的心得體會！QQ17073217.在這里我純粹是班門弄斧，各位見笑了！本人(a1390)參加工作時間不長，工作中象大家一樣常碰到有根管無法預備到工作長度（WL），不少情況是只能下去幾個毫米，拍片距離根尖還很長的情況時有發生。我想這種情況大家

根管治療儀

烤瓷牙口腔修復——沒有最好只有最適合

烤瓷牙是目前最為流行的一種牙齒修復方式，很多人都選擇烤瓷牙，烤瓷牙對醫生的技術要求很高，在此提醒大家一定要選擇正規權威的牙科或醫院做烤瓷牙。烤瓷牙是什么?烤瓷牙，即烤瓷熔附金屬全冠又稱金屬烤瓷聯合冠(metal-ceramiccrown)。其是瓷粉經過高溫燒結熔附于金屬內冠表面而形成的全冠修復體。金屬烤瓷冠目前臨床使用最多的全冠修復體，兼有鑄造金屬全冠機械強度好和全瓷冠美觀的優點，是一種較理想的修復體。烤瓷牙的適應癥有哪些？1.、由于牙髓、根尖周病變或者隱裂等原因而進行根管治療后需要修復的患牙;2、變色牙，如死髓牙

根尖囊腫的快速治療

牙髓源性根尖囊腫是由根管中的感染源慢性刺激發展而來，小的囊腫經嚴格的根管治療后，多數均可獲得痊愈;較大的囊腫，過去一些學者主張開窗持續引流術，有的甚至采用拔牙消除病灶。過去的方法是通過持續引流使囊腔內壓力減輕，促進囊腫周圍組織產生生物反應，逐漸使囊腔縮小，最終達到完全愈合的目的，但療程較長，患者就診次數較多，且不適感較大。必須充分認識到：與口腔內其他牙源性囊腫的病因不同，根尖周囊腫的發病原因是牙髓病變發展的結果，根管內的腐質及其中的微生物是導致根尖囊腫的主要病因。治病先治因，治療的重點應放在清除根管內的感染源上。近

【瓷嵌體】根管治療后期的美學修復

嵌體有沒有什么適應癥？很多患者，后牙就剩空殼了，如果做鑄造冠，薄壁就全都磨掉了。因為是活髓，如果做樁核太可惜了，只是深齲。這種情況下建議制作高嵌體，如果只是制作嵌體的話，是很容易折裂的。有些時候就是為了防止牙體劈裂，以退為進，將可能劈裂的牙體尤其是上頜舌側及下頜頰側的部分降低，用金屬或者全瓷恢復，這就是高嵌體。需要指出的是，死髓牙因為牙體更容易劈裂，所以大面積缺損的情況下，一般是做冠而不是高嵌體。制作嵌體的時候一定要設計好,尤其是受力的分析,我見過一個韓國人口里的許多咬合面金嵌體,有三個已經出現隱裂了.嵌 體【適應

根管充填術總結

1、實話實說，以下觀點均屬個人之見，請大家討論、批評指正。2、本文觀點基于以下原則：規范性+中國國情+可操作性規范性是指按教科書上的理論執行；中國國情是指中國百姓的經濟水平差異、地區差異、認知水平等；可操作性是針對中國大部分牙科醫生的現狀，工作狀態等。3、  根管治療包括根管充填術、根管塑化術、干髓術、變異干髓術等。雖然教科書上已不提倡根管塑化術、干髓術、變異干髓術，但在近日中國，根管塑化術、干髓術、變異干髓術還在大量被使用。姑且不去評判這一事情的好壞，但我要說，存在，必有它的合理性；如果適應癥選擇正確，

全口全程治療+上頜即刻種植即刻修復

患者情況男，61歲，無過敏史主訴：全口牙咬物無力來就診現病史：一年來全口牙吃東西沒力氣，牙齒松動現要求治療檢查：11、12、17、21、22、26缺 14到25 固定橋，且松動，且牙齦紅腫稍溢膿 15 26單冠，松動3度 16 27殘冠2度松動 42到32 缺一顆臨時活動義齒修復 42到32松動3度(+) 牙槽骨吸收超過根長三分之二無法保留35 36 45 46 殘冠 冷診痛 (45為根管治療后沒有修復)其與牙不同程度松度 牙結石 牙齦紅腫。初步診斷：1上頜不良修復體;2牙周炎;3 35 36 45 46牙