【正畸】阻擋管在正畸治療中的應用

編者按：現在有越來越多的人會選擇進行種植牙手術，但是這種手術處理不當的話，大家就會受到種植牙的傷害了。種植牙可能造成的危害主要有穿孔、牙齦炎、增生性齦炎、瘺管形成、進行性邊緣骨吸收、種植體松動、種植體折斷及其他損傷包括由于手術準備設計不好造成種植體穿入上頜竇鼻底，下齒槽神經或鄰牙損傷，甚至下頜骨骨折。以上這些種植牙的危害已是行業的共識，但對種植牙術后有可能造成長期慢性疼痛的風險國內報道的并不多。下面的報道或許對國內開展種植技術的醫院及診所的醫生們有參考價值。一篇新的論文報告了多個牙科種植術造成嚴重的慢性口腔疼痛的病

口腔種植成功的要素

種植體在齦結合局部在設計上要求外表要光亮，粗細變化要圓緩，應防止粗糙或有溝槽。另外，由于種植體要接受很大的咀嚼壓力，在設計時要保證種植體的本身機械強度，不發作折斷或變形。而種植體本身的機械強度，主要取決于材料的強度、種植體的截面面積以及幾何構造等。關于采用外表涂層的種植體，其涂層材料自身的強度以及涂層材料與種植體主體的附著強度好壞，也是種植成功的重要方面。⑴種植體材料的選擇制造種植體的材料應具有良好的生物相容性及生物力學順應性，對人體應無毒、不致敏、不致畸、不致癌。口腔組織對其有較好的耐受性，沒有或極弱的化學刺激，

成人拔牙前請先咨詢口腔種植醫生

牙齒因為炎癥、缺損、外傷等原因無法保留的時候，人們往往會選擇拔除，但拔除后將面臨著牙齒缺失，影響咀嚼以及美觀等問題，如果您拔牙后要選擇種植牙，請記住在拔牙前咨詢口腔種植醫生，他會告訴你3個信息：1、種植牙最佳的時機；2、這顆即將要拔除的牙齒可能還有重要的作用；3、拔牙的技術要求。因為這3個信息對于一個種植牙的功能、美觀以及長期穩定性是非常重要的。首先是種植的時機。以往一般認為牙齒拔掉后要等3-6個月后才能種植，但隨著種植材料和技術的進步，很多時候即刻種植（拔牙時同時植入種植體）和早期種植（拔牙后1-2月植入種植體）

高清圖：種植牙第二期手術及取模過程

一：顯露種植體固位釘。沿覆蓋螺釘表面切開黏膜、骨膜，暴露該螺釘。二：安裝愈合基臺。用螺絲刀將螺釘卸除，清除種植體固位釘表面的骨組織和軟組織。測量種植體表面牙齦厚度，根據此厚度選擇相應高度的人工牙根愈合基臺，并將基臺用中心螺釘固定在種植體固位釘上。三：縫合傷口。將基臺兩側牙齦傷口縫合。傷口表面用牙周敷料保護。一周后拆除縫線。四：取模待種植體周圍牙齦組織愈合6～8周后，卸除愈合基臺，裝上轉移桿，取印模，制做上部牙冠。一般兩周左右牙冠即可制作完成。來源于口腔醫學網

北一種植#【轉】種植系統之魔教——Bicon

曾經看過一篇有意思的文章，叫《華山論劍——戲說種植系統門派》。其中形容BICON（百康）:明教（魔教） 一個讓教科書顫抖的魔鬼。美國百康拋棄了一大堆種植的核心理論，30年磨一劍，事實證明他成功了：一顆顆魚鰭狀紋的小植體在薄薄狀的頜骨里面堅定的支持著咀嚼。短種植體or骨增量技術 不可否認的是，Bicon短種植體無以倫比的臨床適應性，贏得了眾多醫生的歡心。在骨質缺損較大時，當沒有使用短種植體時，臨床最多做的是骨增量手術。“這完美詮釋了希波克拉底誓言-“無傷害就是

北一種植#【轉】上頜竇提升植骨術：一項矢狀層植骨技

上頜竇提升術是一項經詳細論述、目前常規使用、遠期效果可預期的種植外科技術，同時該技術還具有方法成熟，并發癥少的優點。上頜竇提升術經過30余年的臨床和生物學研究評估，充分證明其是一項安全有效的技術。人們檢測了不同種植骨材料在上頜竇提升術中的應用效果。異種骨、同種異體骨、人工合成骨以及生長因子都可以作為替代自體骨的選擇。許多作者在同一項研究中使用了多種植骨材料、不同表面處理的種植體以及不同的外科技術，使得這一類報告不易理解并且難以從中獲得統一的結論。因為文獻報道的各項研究或者多項研究中分析的變量太多，很少有相同的變量能

研究警示牙科種植手術有造成慢性疼痛的風險

編者按：現在有越來越多的人會選擇進行種植牙手術，但是這種手術處理不當的話，大家就會受到種植牙的傷害了。種植牙可能造成的危害主要有穿孔、牙齦炎、增生性齦炎、瘺管形成、進行性邊緣骨吸收、種植體松動、種植體折斷及其他損傷包括由于手術準備設計不好造成種植體穿入上頜竇鼻底，下齒槽神經或鄰牙損傷，甚至下頜骨骨折。以上這些種植牙的危害已是行業的共識，但對種植牙術后有可能造成長期慢性疼痛的風險國內報道的并不多。下面的報道或許對國內開展種植技術的醫院及診所的醫生們有參考價值。一篇新的論文報告了多個牙科種植術造成嚴重的慢性口腔疼痛的病

#北一牙周#牙周炎患者種植修復前的牙周準備

作者：閆福華，教授、主任醫師、博士生導師，南京大學醫學院口腔醫學院副院長隨著口腔診療技術的發展，因齲病導致牙齒缺失的比例正在下降，而因牙周炎導致的牙齒缺失成為成年人牙齒缺失的主要原因。除智齒外，大部分缺失牙均需要修復治療。近20年來，種植技術得到了迅猛發展，從一種僅針對牙列缺失的療法之一，變成了針對所有缺牙類型的常規治療。但因牙周炎導致的牙齒缺失常伴有嚴重的牙槽骨缺損，從而給種植修復帶來困難。同時，對于牙周炎的患者而言，種植修復后發生種植體周圍炎的概率也遠遠高于非牙周炎患者。因此，我們有必要針對牙周炎患者的種植修復

北一種植#自體骨移植術的并發癥--供骨區

引言¤¤從組織學的角度來看，自體骨移植一直被視為骨重建修復的金標準。1975年，Br nemark等首次對自體骨移植在口腔種植的應用進行了討論。¤¤早期的研究結果是：在重建頜骨上的種植體成功率往往較低。導致這一結果的不利因素包括：使用機械光滑面的種植體、手術操作者的臨床經驗不足以及移植材料與種植體同期植入。自早期的瑞典研究之后，接著有大量的文獻報道了自體骨移植術，及其在骨增量和種植體植入時的應用。種植科技的發展以及外科技術的改良，使得重建頜骨上的種植體成功率得

一例上前牙缺失后GBR骨再生技術

為他院轉診患者。男，無吸煙史，前牙因齲壞治療后，外力折斷導致拔除。現拔除該牙后兩個多月。 左上區域骨寬度不足，計劃植入種植體同期GBR。骨膜不可吸收植入種植體左側3510，右側4010，植骨Bioss,蓋膜Cytoplast。骨膜減張垂直褥式縫合加間斷縫合。半年后...遺憾沒有保留術前口內照片，只有術后的。之所以選擇Bioss是考慮其降解速度較慢，種植體接觸大面積為自體骨，Bioss可以很穩定的緩慢吸收逐步引導骨再生。后期的修復工作由之前的轉診醫生后續處理，由于GBR過程骨膜減張導致角化牙齦不足3mm,建議角化牙齦

微螺釘種植體支抗在垂直向上的應用

發表： 涂俊一   溫州醫科大學附屬第三醫院  口腔科自上個世紀末開始至今，微螺釘種植體支抗在正畸領域的應用已有近20年的歷史。而隨著其被越來越廣泛靈活地應用于正畸臨床工作中，其在垂直向上的獨特優勢也越來越突出，大致可以歸納為以下六個方面：高角病例全方位垂直向控制；改善露齦微笑——壓低上前牙；打開重度深覆合——壓低下前牙或同時壓低上前牙；矯正平面傾斜——壓低一側牙齒；壓低過萌長磨牙——壓低磨

種植牙的優勢和趨勢

種植牙，是在缺牙區牙槽骨中植入種植體（人工牙根），代替失去的天然牙根，使其與牙槽骨形成良好、穩定的結合；種植手術后3個月左右在種植體的基礎上進行人工牙冠修復，被譽為人類第三副牙齒。牙齒/牙列缺失的修復方法較多，目前較理想的方法就是種植牙修復一、種植牙的優勢1. 與自然牙外觀相似，非常美觀。2. 和自然牙相似的舒適度，與牙槽骨、牙齦緊密結合，無需摘戴。3. 恢復自然牙的咬合功能。一般假牙的咬合力只有自然牙的1/20，而種植牙的咬合力接近自然牙，可以嚼碎較硬的食物。4. 保護鄰牙。烤瓷橋修復需要磨除鄰牙牙冠，損傷鄰牙，

北一種植#【轉】腔種植牙未來趨勢：3D打印

患者種一顆牙的費用從1.2萬至2萬元不等，傳統技術的花費包括三部分：手術費、種植體成本、假牙冠成本。其中僅牙冠部分，以現在最流行的烤瓷牙為例，成本大約在2000元至3000元；鎳鉻（即不銹鋼）牙冠也要1000多元。如果使用3D打印技術，總費用降低到約5000元。其中手術費變成診療費，大為降低，而且打印一顆牙加上材料費，成本只有50元左右。做一次CT，回家等兩天，牙醫就會拿出一顆與你原來失去的牙一模一樣的合金“3D打印牙”，無需麻醉和手術，往牙床里一塞，種牙就完成了——

北一種植#二次骨劈開術

 常規骨劈開并種植體同期植入技術在應用過程中會出現許多風險，特別是在下頜。由于下頜皮質骨較厚、骨質彈性較小常會使頰側骨板不規則裂開，種植體難以在理想的頰舌向和冠根向位置就位，種植體難以獲得較好的初期穩定性。近年來，為降低手術風險及維持頰側骨板血供，EnislidisG和ElianN提出了一種改良的骨劈開技術-----二次骨劈開技術。二次骨劈開術分兩次進行，在第一次手術中預先在理想的骨板折裂位置切開皮質骨，控制骨折位置和方向。同時，該技術充分保證了頰側骨塊血供，并可大大增加最終牙槽嵴擴增的寬度。 

何為引導骨再生？

引導骨再生指在骨缺損處，利用生物屏障膜維持手術建立的空間，并借此阻擋增值較快的上皮細胞核成纖維細胞長入，保證增值速度較慢的成骨細胞核血管的生長。手術中，生物屏障膜往往需要與植骨材料聯合應用，以防止發生塌陷。此外，植骨材料還將為新骨生長提供支架。引導骨再生理論的提出和技術的成功應用具有十分重要的意義。（1）擴大了種植適應癥。（2）從技術上解決了骨量不足對種植的限制，確保了牙種植體的植入位置和方向。（3）推動和保障了種植美學的發展。（4）推動了種植設計原則的一個重大轉變，由以往的頜骨解剖決定種植向修復設計決定種植的轉變

北一種植#口腔種植學相關專業名字

一、名詞解釋：1種植義齒：采用人工種植體植入頜骨獲取固位支持的修復體，其結構主要分為三部分：種植體、基樁、上部修復體，種植體承擔固位支持和合力傳導功能，基樁及上部修復體起到恢復咀嚼、美觀、發音的功能，兩者功能協調，構成了人類第三副牙齒。2骨整合osseointegration：在光學顯微鏡下，種植體與周圍骨組織直接接觸，無任何纖維組織介于其間，又稱骨性結合，骨融合。這種骨性結構由于將人工種植體與組織連接成為一個整體，可以有效地分散合力，且保證了種植體的穩固，又減少牙槽骨的萎縮與吸收。3纖維骨性整合：指在種植體周圍包

北一種植#牙種植手術器械

用于牙種植手術的器械一般包括專用的種植器械和外科通用的普通器械。前者包括種植機、種植外科配套器械、骨增量處理專用器械等，其中種植外科配套器械通常是種植系統專用。【種植專用器械】（一）種植機一般由馬達、配套減速機頭、冷卻沖洗系統等組成。種植機具有扭矩高、可精確控制、鉆速范圍大、自動泵水沖洗降溫等特點，有的還有光纖光源照明等功能。種植機是通用設備，適用于各種種植體植入手術（二）種植外科器械一般包括種植體植入窩預備器械、種植體裝卸器械和種植手術測量器械等，多集中置于一個耐高溫的器械盒中，便于使用和消毒滅菌。該器械一般與

種植義齒的適應癥是什么？

（1）因牙槽骨嚴重吸收的無牙頜患者，外傷或手術等原因造成牙槽骨有較大形態改變，致使修復體固位不良者。（2）對修復要求較高而常規義齒又無法滿足者。（3）因心理或生理原因無法適應可摘義齒或因基托刺激出現惡心、嘔吐反應者。（4）個別牙缺失，鄰牙不宜做基牙或為避免鄰牙受損傷者。（5）頜骨缺損同期行血管化骨移植修復者，或游離植骨3-6個月后。（6）頜骨缺損后常規修復方法不能獲得良好固位者，或需要用種植體做義鼻、義耳等固定者。（7）缺乏天然牙支抗，而需要用種植義齒做支抗單位進行正畸治療的患者。 來源于口腔領航

臨時粘接的上部修復體取下困難

問題和考察（右上第5顆牙）的種植病例。修復后一年接受了復診和維護，之后一直未能復診。此次復診患者自覺種植體有松動。口內檢查可見上部修復體有微動，沒有發現周圍黏膜組織的異常（圖1）。 X線影像可以看到種植體的周圍有一定程度的骨吸收但未發現周圍軟組織的異常（圖2）。考慮是基臺松動的可能性較高。向患者說明松動的原因，需要去除上部修復體后再度擰緊固定基臺螺絲。因上部修復體的固定使用的是臨時粘接劑。先嘗試使用去冠器，但未能去除。圖1 再就診時，上部修復體咬合面。圖2 X線攝影像上可以看到種植體的周圍有一定程度的骨吸收但未發現

種植修復體出現松動

問題和考察患者因為種植體出現松動來院就診。于外院接受的植入手術和修復，最近感覺到開始出現松動。在附近口腔醫院就診，被告之因“種植體本身松動”需到大學附屬醫院就診，然后來我院接受治療。初診時的口腔內所見， （右下第6顆牙） 修復體的松動以及周圍發紅的黏膜組織 （圖1）。（右下第6顆牙） 上部修復體咬合面金屬的露出，可能是為了防止上部修復體的旋轉，修復體和鄰牙用樹脂進行連接。從全景Ｘ線片上，可看到種植體和上部修復體之間有著細小的間隙（圖2）。圖1 上部修復體咬合面金屬的露出，利用樹脂與鄰牙連接。