北一種植#種植體在顱頜面還能做哪些應用？

   顱面部是耳、鼻、眼等多個重要器官的所在地，承擔著聽覺、呼吸、視覺等多方面的功能。顱面、耳、鼻及眶部缺損，因其功能喪失，造成面部畸形，給患者帶來嚴重的生理和心理上的創傷。傳統的修復方法是利用重力、軟硬組織倒凹、皮膚的吸附力等原理，通過粘結固位、眼鏡架固位、發卡固位、皮管固位等方法固定顱面部贗附體，但固位效果較差。顱面種植體是指支持、固定上頜骨人工假體、義耳、義鼻以及義眼等顱面部贗附體的種植體，顱面種植體對顱面部贗附體固位有明顯改善，克服了傳統修復方法的不足，是顱面部修復的一大進步，也是目前較

種植體周圍出現伴有骨密度增加現象的骨吸收

修復體安裝后的2003年1月復診時的X線片上，沒有發現種植體頸部有骨吸收現象，情況良好（圖2）。但是，

種植義齒的基本組成及結構是什么？

種植義齒在組成上可分為牙種植體和上不結構，種植義齒在結構上可分為以下幾種。（1）種植體：系植入骨組織內并與周圍骨組織發生骨結合從而替代天然牙根的部分，具有固位、支持、傳導頜力作用。（2）覆蓋螺絲：在潛入式種植的二期手術之前，封閉種植體平臺，防止與種植體愈合過程中骨和軟組織進入基臺鏈接區。（3）愈合帽：引導種植體周圍軟組織愈合和形成種植體頸部周圍軟組織封閉，防止食物殘渣和異物碎片等進入基臺鏈接區。也稱之為愈合基臺、愈合螺絲、穿黏膜基臺、牙齦形成器等。（4）種植體基臺：安裝在種植體平臺上，并向口腔內延伸，用于連接、支持

種植義齒的分類

種植義齒的分類方法較多，一般按種植部位，手術方式、手術次數、種植體的形態結構、固位方式、缺牙及修復情況等分類。一.按植入部位及手術方式分類1． 骨膜下種植(Superiosteal implantation)2． 骨內種植(Endosteal implantation)3． 穿下頜種植(Transmandibular implantation)4． 下頜升支種植(Ramus fr ame implantation)5． 牙內骨內種植(Endodontic implantation)二.按種植時機分類1． 即刻種植(

刷牙時種植體周圍有不適感

問題和考察患者6年前接受的種植治療 ，由于主治醫的工作調動，由其他醫生繼續種植病人的牙周維護工作，初次問診時病人自訴刷牙時種植體周圍有不適感，診查時發現在種植體頰側的MGJ附近存在有小的潰瘍（圖1）。圖1 種植體的頰側遠中的軟組織上可見黃色的潰瘍。全景X線片上沒發現有骨吸收現象（圖2），發現在MGJ附近和種植體周圍齦溝里有白色顆粒的存在（圖3）。圖2 當日的全景X線片上沒發現有骨吸收現象。圖3 種植體的邊緣部可以隱約看到幾個小顆粒，口腔前庭也可以看到散在小顆粒。問診：有沒有服用粉末狀藥物？回答：沒有。問診：用的是帶

北一種植#種植體進入上頜竇

問題和討論在外院進行上頜竇提升術7~8個月后，二次手術時發現種植體松動，在去除種植體時發生種植體進入上頜竇的情況。被介紹來我院就診，于當日進行了進入竇種植體的去除術（圖1、圖2）。圖1 來院時的曲面斷層影像。圖2 來院時的CBCT影像。 處理方法本病例準備采用上頜竇側壁開窗術方法取出種植體。在患者拍攝曲面斷層和CBCT前，讓患者站起，前屈并左右搖晃頭。因為多數口腔科醫生讓患者處水平位置進行治療，種植體常落入上頜竇后部，所以要盡可能將種植體移動至方便取出的上頜竇前方。還有手術進行時，為防止種植體移位，患者拍

一例種植牙掉入上頜竇取出術

前日，一位同行朋友讓我幫忙取出一顆掉入上頜竇的種植體，有些意思，總結如下。病史：女性，50歲，對醫生信任。預備做雙側上頜7和下頜67共6顆種植。2周前就診行右上7種植手術，右側牙槽骨薄，牙槽嵴頂 距上頜竇底約5~6mm，擬行上頜竇提升術。種植體植入，敲擊 種植體時突然落空，當時拍全景片發現種植體落入上頜竇內，貼附后壁處。不敢告訴病人實情。即在原重新植入一顆種植體。剩余的種植手術暫停。告訴病人上頜竇有輕微炎癥，下次要簡單處理一下。2周后我去會診，才知道未告知患者實情，覺得處理起來可能有些棘手。最起碼術后的四尾帶壓迫怎

種植體周圍牙齦出血

問題和考察患者因為（左上第4顆牙） 種植體周圍黏膜不適為主訴來院。（圖1），2年前接受種植治療，每4個月檢查復診，但近幾周因身體的不適沒能堅持做好清潔，臨床探診有出血，X線檢查后，沒有發現骨吸收現象（圖2）。圖1 （左上第4顆牙） 種植體周圍黏膜有不適感，來院就診。圖2 來院就診時的X線片，沒有發現骨吸收現象。處置方法現在的牙周治療方法，是以機械性治療中加入抗生素等化學療法形成的機械化學治療為中心的方式。近年來，抗菌性的光線力學治療法（a-PDT）逐漸被關注（圖3、圖4）。a-PDT是指感光性藥物在特殊光線的照射下

下頜后牙區軟組織水平種植體邊緣骨吸收相關因素的臨床研究

作者：黃冉冉 孫旭 尚針針 張黎 梁星（通信作者）作者單位：口腔疾病研究國家重點實驗室 華西口腔醫院修復科（四川大學），成都 610041 [摘要] 目的 研究下頜后牙軟組織水平種植體邊緣骨吸收的影響因素，為減少種植體邊緣骨吸收量，提高種植體存留率提供理論依據。方法 選擇 76例患者行下頜后牙區軟組織水平種植，共植入種植體 116枚。記錄患者的一般情況、種植體特征、種植體植入部位特征及修復體特征，在術后即刻、種植后3個月、修復后3個月、修復后12個月行錐形束CT檢查，利用One Volume Viewer

與鄰牙牙齦曲線位置不協調，無齦曲線的連續性

問題和討論患者，53歲，男性，（右上第1、2顆牙） 缺失病例，由于牙槽骨高度不足，在行髂骨移植后進行了種植手術，但由于移植骨的吸收，種植體周圍的牙槽骨形態發生了變化引起了與對側同名牙的齦曲線明顯不對稱（圖1）。圖1 去除愈合基臺后，由于移植骨的吸收，種植體周圍骨組織形態產生變化，引起與對側同名牙齦曲線明顯不對稱，作為解決的方案，提出通過外科手術再植骨和軟組織移植的方法以改善嵴頂的美學形態或使用修復方法來改善軟組織的美學效果。以上兩種方法供患者參考，最后患者選擇了修復的方法。應對方法可以選擇在（右上第1、2顆牙） 部

如何防止種植體頸部的金屬外露

問題和討論患者，66歲，女性。（左上第3顆牙）缺失的病例（圖1）（左上第4、5顆牙）部位已經進行了種植體修復，從CBCT的影像診斷，（左上第4顆牙） 種植體頰側的骨吸收明顯，而且伴有周圍的軟組織的萎縮和種植體頸部的金屬暴露（圖2）。為了在（左上第三顆牙） 種植術后不再發生同樣的問題，有必要進行怎樣的處理呢？圖1 （左上第3顆牙）缺失的全景X線片。圖2 （左上第4、5顆牙） 部位口腔內頰側面觀（右上）和（左上第4顆牙）部位的CBCT各斷層影像，植入的位置偏頰側植入方向偏頰側傾斜，因此成為種植體頰側骨板的吸收原因，（左

如何減少粘接劑的存留

問題和討論患者，31歲，女性，主訴由于（左上第一顆牙）的美學形態不理想和咬合疼痛來院（圖1）。圖1 初診時口腔內狀態。制訂以下治療計劃： （左上第二顆牙）：去除原修復冠，進行全瓷冠修復。 （左上第一顆牙）：拔除后種植結合GBR。氧化鋯基臺和全瓷冠修復。 （右上第一顆牙）：全瓷貼面修復。經過種植體植入后和GBR手術后，5個月（圖2）。圖2 種植體植入后的X線片。最終印模后，在種植體上固定氧化鋯上部基臺（左上第一顆牙和右上第二顆牙） 的修復體先期完成。 （右上第一顆牙）修復冠鄰接

剩余粘接劑去除困難

問題和討論病例1圖1 (左下第五顆牙) 部位，最終的上部修復體戴入完成時的狀態。圖1  (左下第五顆牙)部位的種植體上戴入最終上部修復體的口內狀態。種植體的基臺與上部修復體的密合性，通過口腔X線片進行檢查，確認種植體周圍有殘留的粘接劑（圖2），使用探針等器械盡力清除剩余粘接劑，避免預后不良因素的產生。然后，通過X線片從投照的方向檢查確認剩余的粘接劑，完全沒有殘留粘接劑的實際狀態（圖3）。圖2 在(左下第五顆牙)部位，上部基臺的遠中鄰面區域，看到了殘留的剩余粘接劑。圖3 大約經過3年的觀察未發現大的改變，與

二次手術時角化黏膜不足

問題和討論患者，75歲，女性，5個月前在(左上第五、六顆牙) 部位植入種植體，準確實施二次手術時來院復診，根據臨床所見，診斷為頰側附著角化齦不足（圖1），設計通過手術將角化黏膜向根方移行。圖1 二次手術前的口內像。應對方法偏腭側設計切口并切開，避開4 部位的種植體約2mm距離，遠中切口設計在距離6 部位種植體的遠中5mm（圖2）。圖2 設置切口線。向根方剝離黏膜瓣（圖3），僅將覆蓋螺絲上的骨膜去除，取出覆蓋螺絲，安裝愈合基臺，將齦瓣向根尖和近中方向移位后，使用可吸收縫合線固定（圖4）。圖3 剝離黏膜瓣。圖4 安裝愈

術后第2周開始疼痛，繼而發展為劇烈疼痛

問題和討論患者，38歲，男性，作為需要全面治療的患者來院。基本治療后，右下頜磨牙區及右上頜磨牙區，還有拔牙后的左下頜磨牙缺損區，擬進行種植修復。圖1為初診時的曲面斷層影像，問診，模型診斷，曲面斷層檢查均未見異常，因此，最先在右下頜磨牙缺損區，繼而在右上頜磨牙缺損區植入種植體，這些種植體愈合良好。圖1 初診時的曲面斷層影像。圖2是右側種植體植入后，左下磨牙缺損部診斷用導板戴用時的曲面斷層影像。拔牙后6個月，在預定植入部位有若干不透明的影像。圖2 左下磨牙缺損部植入前的曲面斷層影像。缺損處的近遠中距離較大， 所以植入了

北一種植#青少年患者的牙種植

   對于青少年患者來說，口腔種植可考慮應用于下列一些疾病所致的缺牙，如：牙齒發育不良癥、恒壓早失，或一些引起牙缺失的先天性綜合征。但是，骨骼的生長變化及種植體生物學行為常限制了這種治療選擇，然而，也有不少臨床醫生報道種植技術在青少年中的應用范例；了解面部的生長特性，可指導我們在青少年牙種植適應證患者中，確定出有限的幾個適應證。Ⅰ骨骼的生長上頜骨的生長一直持續到青春發育期，初生后第一年，上頜骨的生長相當活躍，根據Delaire等的研究，5歲的兒童面部大小的發育程度已接近其成年的80%，但頜骨的

種植牙容易引發的并發癥

雖然現如今種植牙是國際領先的牙齒修復手段，但種植牙缺點依然也不會少，今天在這里重點介紹下它會引起的并發癥，讓你“有備無患”。 【并發癥一】傷口裂開：縫合過緊或過松，尤其在誘發感染的情況下，更易導致局部傷口裂開，應及時清創，再次縫合，避免種植體暴露。 【并發癥二】出血：因粘骨膜剝離損傷大或粘膜下剝離廣泛，尤其是術后壓迫不良，均易發生粘膜下或皮下出血。如一期手術種植體穿出下頜下緣時，也可發生頦下淤血。局部淤血一般可在數日 后吸收，可在術后早期冷敷，晚期熱敷。因全身因

臨時修復后前頭部有勒緊樣疼痛

問題和討論患者為上頜無牙頜種植體植入后即刻負重的病例，戴用上頜全口整體連接的種植體支持的上部結構。1周后來院時訴前頭部有勒緊樣疼痛。對應方法首先確認是否有炎癥表現，結果是沒有問題（圖1）。圖1 戴入種植體支持的上頜全口整體連接的臨時上部結構。1周后來院時訴前頭部有勒緊樣疼痛。X線影像也未見異常（圖2）。圖2 X線影像未見異常。因為臨時上部結構是螺絲固位的，再確認是否是被動就位。螺絲擰緊恰當無誤，但因為有快速聚合樹脂硬化時的收縮代償，用高速手機在正中部分切割后，患者主訴立即消失。醫生在制作即刻負重的上部結構時，應把事

北一正畸#正畸矯正的幾個新技術

口腔正畸是一門臨床學科，通過基礎和臨床研究促使它不斷得到發展，臨床新技術直接推動了口腔正畸矯治水平的提高。近年來在臨床口腔正畸推廣應用的4項新技術：種植體支抗、自鎖托槽、改進后的舌側矯正技術和無托槽矯正技術。一、正畸種植體支抗正畸治療中，正確的支抗設計，控制和應用是取得良好矯正效果的重要因素，Tweed方絲弓矯正技術中基于經典矯治理念的支抗技術，在口腔正畸分類矯正技術的發展中起到了關鍵的作用，所謂支抗就是在矯正過程中使不希望移動的牙齒不動，目前臨床上已有多種支抗增強裝置可供正畸醫師選擇，但均不能完全達到支抗牙不移動

患者主訴在安裝上部基臺加力時感到了疼痛

問題和討論(右下第七、六顆牙)種植體植入術后（圖1），(右下第七、六顆牙) 拔牙后4個月植入種植體，埋入時，使用動度測量儀測量ISQ值為（左下第六顆牙）：70∕70；（左下第七顆牙） ：75∕75，顯示了良好的初期穩定性，6周后又重新測定了ISQ值為: （左下第六顆牙） ：70∕70；（左下第七顆牙）：79∕79，遂取印模，制作上部結構（圖2）。因為考慮需要2周的技工制作時間，所以計劃在埋入后2個月安裝最終的上部結構修復體圖1　種植體植入后的曲面斷層片。圖2　種植體植入后2個月制作上部結構。在安裝基臺和上部結構試戴